一个老患者，男，70多次，每因头晕，食欲差，双下肢乏力到我这住院治疗，血压不高，诊断为脑供血不足，腔梗，输液
舒血宁，给他开点汤药，也不知辨证对不对，睡眠不好，睡不着就喝3两白酒，时间长了，喝出酒精肝来了。这次又来了，症状跟上次差不多，头晕，乏力，吃什么都不香，睡眠差，尿频，怕冷，晚上起夜好几次，大便干，不爽，次数多。体型偏瘦，舌苔厚腻。以前每每看到他那舌苔，根本就想不到用
桂枝类方，都是以
柴胡加
龙骨牡蛎汤，
四逆散啊等方，也说有效，挺好的，反正我治的也稀里糊涂的，呵呵。这次他跟我说晚上出汗多，一睡觉就一身汗，衣服从来就没干过。我马上想到了黄师教的桂枝加龙骨牡蛎汤治疗汗多。看看患者下肢皮肤，肤白细腻，想一想老人应该是桂枝体质！马上给老人用了桂枝加龙骨牡蛎汤合
酸枣仁汤，患者说吃到3付的时候睡觉就不出汗了！睡眠也好了，晚上起来一次就睡着了。以前睡不着就起来溜达一会，反复多次。挺满意的。细想一下，真是体质比舌苔跟能表现疾病的本质，有时舌苔脉象反倒误导了我们，中医难在辨证，真是如此啊。
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"真是体质比舌苔跟能表现疾病的本质",
每一例治愈都会给我们很多感悟！
的确！黄师的体质学说更能反映整体辨证的思维！
整体大于局部，客观征象大于主观感觉。
这或许就是体质学说屡用不爽的内涵。
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同意
很多酒家根本就不愿意闻见桂枝的味道，真的吃下去不好受
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引用第3楼仆本恨人于2011-07-17 17:44发表的 :
酒家不宜桂枝汤，还是需要进一步观察。 700)this.width=700;" >
同意
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谢谢同行的指点，以后注意观察。我还真不知道酒家不宜桂枝汤，学习。
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喝酒喝到酒精肝，属酒家无疑。酒家到底宜不宜桂枝？真是个问题。期待更多酒家与桂枝的案例。
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引用第2楼木子长大于2011-07-17 17:38发表的 :
"真是体质比舌苔跟能表现疾病的本质",
每一例治愈都会给我们很多感悟！
的确！黄师的体质学说更能反映整体辨证的思维！
整体大于局部，客观征象大于主观感觉。
这或许就是体质学说屡用不爽的内涵。 700)this.width=700;" >
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哦，学习了，一是不必拘泥舌质舌苔，二是未必酒客禁桂枝类方。
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看来一定要用心去理解整体辨证的思维方式，整体大于局部，客观征象大于主观感觉。
好好学习和体会！
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我想酒家可能也可以看作是一种体质，是那些长期饮酒进而体形已经比较肥胖，顶着一个啤酒肚的人。这样的人本来就不符合桂枝体质。
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酒家在
伤寒里仲景先师应该指的是一类体质的人。不应该单理解喝过酒或者喝酒或者一段时间内爱喝酒的人。
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楼主好案，对于酒客是否用桂枝，这里引用黄师的一句话，是否可以更好理解
------------“有是证用是方，是针对疾病与体质状态用方，而方证就是掌握使用本方的证据，也可以理解为条件、目标、抓手、诀窍等”
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体质是一个人更长期、更稳定的状态，而舌像应该相比体质更灵活变化的。浅见……
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引用第10楼仆本恨人于2011-07-20 12:23发表的 :
喝酒喝到酒精肝，属酒家无疑。酒家到底宜不宜桂枝？真是个问题。期待更多酒家与桂枝的案例。 700)this.width=700;" >
以前的酒和现在的酒有区别，以前的酒至少没有勾兑过，度数也没有这么高，且啤酒当时没有，所以酒家是我们值得考证的一个话题。不对之处请指正。
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我遇到一桂枝体质的子宫腺肌症病人，形瘦面白，腹肌紧，左下腹压痛，经行
腹痛，色暗红，有瘀块，脉沉弦弱，左寸稍浮弦，二便正，舌瘦质红。用桂枝
茯苓丸，不知还加什么药证
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十问歌里有问汗，楼主问了吗？中医基本功功不能丢啊。
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关于酒家，郝万山老师讲的很好， 酒家不喜甘故也， 喝酒之人多湿热内胜
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酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故。这里酒客应该特指那些因长期大量喝酒湿重热瘀的患者，显著的特征是不喜甜食，我觉得应该这样理解。有这样症状的就是不喝酒的也不可与桂枝汤。楼上的讲的不错！
