近日 用桂枝加龙骨牡蛎汤治好一例脂溢性脱发 于是 又引发了我对“失精家”的一些想法
我个人以为油脂属于津液 而油脂旺盛 大量排出体外 就像桂枝汤的“自汗出”一样 这是一种耗损
于是 我想到了“失精家”
当然 这还要综合分析 患者是否就是桂枝体质 是否符合“失精家”这一体质的要求
但仅就我接触到的几例 还都符合 当然 我经历尚浅 治验也不多 仅就我实在观察到的说一下
油脂大的人 也并非都以“失精家”而论 还是要辨虚实寒热的嘛 只是临床确实存在这类情况 应该考虑到
像体质壮实 油脂又多的人 爱得痤疮啦 有用到麻杏石甘汤的机会 我当时是这么理解的 油脂堆积毛孔 就像津液壅积于体表一样 很像麻黄体质嘛 不知道这样理解对不对
... ...
我发现很多人有这种舌像——舌淡白 但舌尖嫩红 多是薄白苔  但凡见到这种舌像 老爸必用桂枝   有没有类似经验的 一起探讨一下

感谢楼主分享经验，想问一下，是否需要加附子？一般多长时间见效？

越是出油，越是缺水。

确实有道理

治了几例桂枝加龙骨牡蛎汤证的，有30岁，有40岁，也有70岁，主要是从脉上见到芤脉或是革脉，然后再问症状。

这个在临床上 好像是我的盲区。遇到了不知如何下手，很需要学习、借鉴。

本人一朋友就与楼主描述的体质特征很像。

片面，很难认同

yuanfeng:片面，很难认同?(2012-12-20 16:27)?700)this.width=700;" >

期待您的理由？

楼主的见识很对！关于体质，我不太懂。可能刚开始看黄煌的经方研究。但是楼主的认识：油脂也是“精”的一种，确实是发人深省啊！我就是用龙骨牡蛎止住的脱发，所以深有体会。看来，想学好经方，用好经方，必须实践！！！

回答一下楼上几位的问题。龙骨牡蛎汤不需要加附子。还会有其他的症状，比如上热下寒（病人自己感觉)，腿部力量缺乏。夜尿多或者是遗精。夜尿多和盗汗实际上是一个道理，尿多的人自然汗不多，夏天出汗尿少，冬天汗少尿多。古人主要靠感性去理解问题，象形文字就是一个明证。大家多思考，多悟吧

　　《金匮要略》虚劳方证有数个，桂枝加龙骨牡蛎汤方证是其中之一。此方证的脉证是“少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉芤动微紧。“脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精”，此句是说凡下利清谷、亡血、失精家，都可以出现“极虚、芤、迟”的脉象。而“芤动微紧”，是男子失精、女子梦交的脉象，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
　　脉芤动属营气不足，微紧属卫气郁滞。病理表现还是属于营卫不和，阴阳失调。脉微紧是稍微有点紧，不是又微又紧。因为脉微不可能紧，脉紧也不可能微。芤脉是浮大软，按之中空、边实，故芤脉还是属于浮弱。芤动之脉属于阴气不足，微紧之微属于阳气郁滞。芍药补阴血，桂枝解气郁，龙骨牡蛎收摄精血。方义还是属于调和营卫，并摄遗固精。本证是下失精，上脱发，应属于下虚上实，或本虚标实，桂枝还是泄实的。《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂加白薇附子各三分。佐证桂枝是用于泄实，不可用于虚浮之热。桂枝汤证的自汗出，是卫气强的表现，卫气强也就是卫气实，自汗出是人体自身泄卫实以调和阴阳的本能。油脂大，脂溢性脱发，也是属于上实或标实。桂枝加龙骨牡蛎汤证的脱发，就是属于标实脱发。桂枝汤方中桂枝的作用是泄卫实，桂枝加龙骨牡蛎汤方中，桂枝的作用依然是泄实，是泄标实。
“舌淡白，但舌尖嫩红，薄白苔”也是本虚标实，属于桂枝证。临证还有舌质忽红忽淡，就是望舌时，病人第一次伸舌，舌质发红，医者疑舌色不对，叫病人缩回舌，片刻再伸出舌，舌色又发淡，如此反复伸舌，还会有忽红忽淡的舌象，这个也是属于标热，属于桂枝证。