令人赞叹的五积散
众所周知，作为解表温里的代表方剂五积散，与之相对的是解表攻里的防风通圣散，两个大方在临床上都大有作为，他们的疗效令人刮目相看，特别是五积散，令人赞叹。回顾临床，特帖出医案二则如下，与大家一起分享。

案一：单某，女，25岁，未婚。矮胖，身高151CM，体重60KG，头发黑密，肤色白嫩，且颜面肤色常透桃红色。因月经不调伴头昏、乏力多年求诊。该患月经常3—4月一行，无规律，色黑，量少，有血块，有痛经，较甚。经常脸红，时下巴冒痤疮，脸红后及头昏，易疲乏，劳累后或运动后更甚，咽部不适，有梗阻感，晨有白痰，上腹是有隐痛，胃纳可，大便日行3—4次，软，有不尽感。双下肢无水肿，腿毛较长。舌质淡红，质嫩，舌体胖大，脉细。
治疗经过：一诊：五积散原方7剂，嘱加强营养。二诊：诉脸红明显消退，痤疮消失，头昏乏力改善，大便日行1—2次，咽中痰变少，梗阻感减轻，继与五积散原方7剂；三诊：诉月经至，痛经大减，量变多，经色变鲜，经期维持6天，继与五积散原方7剂；四诊：药后体重减7斤，体质明显改善，嘱加强运动，以适度出汗为宜。并嘱一月只需复诊一次，直至连续3次月经正常即可。

案二：葛某，男，45岁，已婚已育。牛皮癣在婚后出现20年，每年冬天发作甚，困扰不已。性格豪迈、外向，自诉为了皮肤已花费不少但收效甚微。性格中等身材，胖壮，脸上肤色偏黑，有眼袋和黑眼圈，给人感觉有一张脏兮兮的脸，上面还有此起彼伏的痤疮，头发浓密，喜清嗓子，咳吐白痰，偶夹黄痰，头发及脸上油多，胃纳佳，喜饮酒，小便不多，大便日行3—4次，时不成形，无腹痛。双下肢无水肿，舌质偏暗，苔薄白腻，舌体偏大，咽充血。
治疗经过：五积散原方21剂，嘱戒酒，少饮水、勿受寒。复诊时欣喜不已，称皮肤感觉明显好转，体重下降8斤，脸上皮肤变干净、变亮，眼袋变小，痤疮消失，咽中痰变少，大便日行1—2次，成形度有改善，因为患者初诊时是秋天，我建议冬天勿停服，春天减量，夏天停服，至第二年秋天看情况再定。嘱加强运动，以适度出汗为宜。

体会：
1、   五积散的方名与其所主寒湿痰气血有关，这中间哪一个更重要呢？！我认为寒湿是最关键的，是最基础的病理。五积散体质状态的基础是麻黄体质。
2、   案一患者的颜面为何出现桃红及出现头昏，我认为是虚热上冲的桂枝证，五积散证常表现为上热下寒。而其本质是寒湿作祟。在临床中关于寒热虚实尤其是寒热不好把握。要注意从整体去辨认、从体质来区分。不然常陷在五积散方证与防风通圣散方证的鉴别中。
3、   处方用药加减和剂量方面，我做了一些观察，感觉运用原方较好，无需加减。麻黄用量6-10克，干姜6-10克，桔梗6-10克，苍术量宜偏大15-20克，或苍白术同用，一定要记得加生姜。
4、   减肥方面的疗效，这一点很值得研究。减肥效果很好且不易反弹。当然，应用前提是五积散体质者。而且这个治疗过程中，无需刻意控制饮食。只需加强锻炼微微出汗，还有注意限水、避风寒、忌食冷。

薛师姐好案！学习了！

五积散方证我还把握不住,  有待好好学习,
谢谢楼主的佳案!

好文章！学习了！

我用本方治疗闭经，关节疼痛效果也很好。

去麻黄酒煮，治痢后鹤膝风甚效！！！

感谢薛师姐分享经验和验案。请问服用方法上有啥需要注意的吗？是直接改散为汤，还是用散入汤，加生姜？

谢谢

听老医生说八十年代有一名老医生把五积散用的出神入化，我在一老医生那里抄了些。也在我老师那里学了些。就是没用过

好医案学习了

谢谢，学习了，抓住寒、湿，麻黄体质主要特征。以后有机会用一下。

感谢薛师姐好案！

谢谢，学习了，抓住寒、湿，麻黄体质主要特征。以后有机会用一下。 把适应症总结一下就太好了

好好学习

一案，虚热上冲的桂枝证，既然如此，为何不加桂枝。
这两案，减肥的效果相当惊人呀。。。
学习了~！

''主要特征要抓住寒湿,麻黄体质, 以用原方为好"
谢谢宝贵经验. 还希望看到更多验案.

是改散为汤，原方中要用两姜，发现很多医师只用干姜或生姜，那疗效就会打折了。另外服用注意事项医案中已提及。

再温习一下五积散，好吗？不过，我经常桂、肉桂同用的。

不错，有深度。学习了。

好医案，学习了

谢谢学习了

师姐的东西就是看起来普通，用起来实惠

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我老公体胖，170CM 有170斤，有脂肪瘤，抽烟，咳嗽，准备给他减肥用，希望能收到意想不到的作用，但不知各味药的用量多少，做丸应该比较方便

记住对药，善于辩证.

好

好的！

好案，学习了！

很好的经验，学习了。

学习了

好案学习了

顶呱呱！

慢慢体会。希望多发些相关病案。辛苦了

寒湿

谢谢，学习了

学习了

谢谢，我已认真抄录.并要好好学习。

很棒

  "处方用药加减和剂量方面，我做了一些观察，感觉运用原方较好，无需加减。麻黄用量6-10克，干姜6-10克，桔梗6-10克，苍术量宜偏大15-20克，或苍白术同用，一定要记得加生姜"谢谢宝贵用药经验.

减肥方面的疗效，这一点很值得研究。减肥效果很好且不易反弹。当然，应用前提是五积散体质者。而且这个治疗过程中，无需刻意控制饮食。只需加强锻炼微微出汗，还有注意限水、避风寒、忌食冷。

好案，学习了。

学习了，谢谢！

师姐提到麻黄体质是用方基础，案一肤白嫩，卓效，心里疑惑，请师姐有空赐教好吗？谢谢！

楼上先生好问题！
   文中所列两个案例正好一白一黑两种肤色，其实还有偏黄的麻黄体质，所以肤色是一个点，关键是整体，而在我们印象中似乎偏黑的李逵貌占据最多。
   所以要多看医案和多临床相结合对我们帮助才大些！

谢谢师姐释疑。肤色为点，整体为重。壮乃辨识基础，受教了。

学习了

谢谢。学习了

五积散治五般积，麻黄苍芷归芍芎；枳桔桂苓甘草朴，陈皮半夏两姜葱

防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘，甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力编饶。