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仲景原文:《伤寒论》第13条注解、医案——部分资料汇编(更新中...)
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东汉·张仲景
太阳病,头痛发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。[13]

桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生三两(切) 大枣十二枚(擘)

上五味,夫咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身□□,微似有汗者益佳,不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法;又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽,若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽。病证犹在者,更作服。若不汗出,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒、臭恶等物。

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民国 · 曹颖甫
汤左。二月十八日。太阳,中风,发热,有汗,恶风,头痛,鼻塞,脉浮而缓,桂枝汤主之。
川桂枝三钱  生白芍三钱  生甘草钱半  生姜三片  红枣六枚
【按】大论曰:“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名曰中风。”又曰:“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。”观此二条,知桂枝汤证又名曰中风。所谓“名曰”者,知前人本有此名,仲圣不过沿而用之。惟严格言之,桂枝汤证四字,其义较广,中风二字,其义较狭。易言之,中风特桂枝汤证之一耳。又此中风非杂病中之中风,即非西医所谓脑溢血、脑充血之中风。中医病证名称每多重复,有待整理,此其一斑耳。
曹颖甫曰:桂枝汤一方,予用之而取效者屡矣。尝于高长顺先生家,治其子女,一方治二人,皆愈。大约夏令汗液大泄,毛孔大开,开窗而卧,外风中其毛孔,即病中风,于是有发热自汗之证。故近日桂枝汤方独于夏令为宜一也。

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虞师舜臣尝日:“一二八之前,闸北有一老妇。其子服务于邮局。妇患脑疽病,周围蔓延,其径近尺许。启其所盖膏药,则热气蒸蒸上冒。头项不能转侧。余与余鸿孙先生会诊之,三日不见大效。四日诊时,天色已晚,见病者伏被中,不肯出。询其故,侍者曰,每日此时恶寒发热汗出。余乃悟此为啬啬恶寒,翕翕发热之桂枝汤证。即用桂枝五分,芍药一钱,加姜草枣轻剂投之。次日,病大减。遂逐日增加药量,至桂枝三钱,芍药五钱,余三味亦如之,不曾加他药。数日后,竟告全愈云。”
【按】脑疽,病也。虞余二先生先用治脑疽法治之,三日不见大效。及察知患者有桂枝汤证,试投桂枝汤。用桂枝不过五分,芍药不过一钱,姜草枣又皆和平之品,谅其为效也当仅矣。然而功出望外,毋怪虞师之惊奇。且用独方而竞全功,更可见惟能识证者方能治病。何况仲圣方之活用,初非限于桂枝一汤,仲圣所以于桂枝汤加减法独详者,示后人以楷模耳。果能将诸汤活而用之,为益不更大哉?由是细研,方知吾仲圣“脉证治法”之真价值。
曹颖甫曰:丁甘仁先生有言,脑疽属太阳,发背属太阳合少阴。二证妄投凉药必死。旨哉言乎!尝记予少时,居江阴东乡之后塍,有蒋昆田者,中医也,尝患脑疽,家居不出,三日。先考遇之于市上,问所患,曰,愈矣。问何法治之,曰,桂枝汤耳。问用桂枝几何,曰,四分耳。以四分之桂枝,能愈脑疽,宜虞生用五分之有特效也。惟蒋之证情轻,故四分已足。老妇之证重,故加至三钱。若狃于蒋之四分,而援以为例,设遇重证当用三四钱者则殆矣。

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民国 · 吴佩衡

柯某之长子,年一岁半,住云南省昆明市原铁道分局。1922 年阴历九月初六日晨,寐醒抱出,冒风而惊,发热,自汗沉迷,角弓反张,手足抽搐,目上视,指纹赤而浮,唇赤舌淡白,脉来浮缓。由于风寒阻遏太阳经气运行之机,加以小儿营卫未充,脏腑柔嫩,不耐风寒,以致猝然抽搐而成急惊风证。此为太阳肌表之证,以仲景桂枝汤主之,使中于太阳肌腠之邪,得微汗而解。

桂尖 10 克   杭芍 10 克   甘草 6 克   生姜 10 克   小枣 7 枚 加入粳米一小撮同煎,嘱服后温覆而卧,使得微汗。

一剂尽,即熟寐,汗出热退,次日霍然。

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北京 · 郝万山

“太阳病”三字,应当泛指一切表证,本条所论应是,无论中风、伤寒,亦无论经过治疗与否,只要出现头痛、发热、汗出、恶风这四个症状,就可应用桂枝汤。这是抓主症,针对主要症状用方的示范。

曾治一男青年,淋雨后,先发寒战,随后见发热、头痛、身痛、无汗,体温曾达39℃。自用解热镇痛药后,虽有汗出,但身热未尽退。刻下症见头痛、发热、恶风寒、活动或饮热水后则有汗出,体温38℃。实习的同学有认为是太阳伤寒,有认为是太阳中风。我则认为,此证不必强辨中风或伤寒,因有第13条的主要症状,针对症状用方就可以了。遂用桂枝汤一剂而愈。

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服药后的护理方法:

1、药后啜粥:因桂枝汤发汗力弱,养正力大,如果想达到发汗的目的,服药以后需要啜热稀粥一碗,以助药力。饮冷粥不能达到这种效果。有注家说,啜是大口喝得意思。其实,热粥是不能大口喝得,只能是小口连续喝,既不使烫伤口咽,又能借助足够的热力。
2、温覆取汗:服药啜粥之后,要温覆,也就是加盖衣杯保温发汗,取遍身微似有汗为佳,切忌大汗淋漓。汗出要周遍,使手脚都见到汗;还要使汗出持续一定的时间,也就是加盖衣杯保温发汗要达到一个时辰,就是两个小时左右。如果做到上述三点,这才叫汗出透了,才可以达到汗出热退,脉静身凉的效果。我们学习“太阳病篇”,重点之一就是学习汗法的应用,因此在这里关于发汗的具体要求,具有普遍意义,适用于所有发汗的方剂。
3、见效停药:如一服汗出病愈,就应当停服。中病即止,以免过剂伤正。
4、不效继服:如一服无汗,继进后服,又不汗,在服第三次药的时候,要缩短两次服药的间隔时间,半日内把三服药都服完。若病重而服一剂汗不出者,须昼夜连续给药,一直可以连服二至三剂。在这里的一剂,是指桂枝汤原方、原量,但此方煮取三升,每次仅服一升,即原方剂量的1/3,这就叫一服。
5、药后禁忌:服药期间忌食生冷、黏滑、肉面、辛辣等食物。临床经常遇到年轻妈妈在自己的孩子患外感病后,不懂得饮食禁忌的重要,反而认为应当给孩子多吃些营养丰富、热量高的食物,结果却使孩子外寒不解、内停食滞、高热持续不退。因为人体的正气既要抗邪于表,又要消化这些不易消化的食物,可以说是顾此失彼,两难照顾。所以强调在患外感病期间的饮食禁忌,有重要临床意义。

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清代 · 柯韵伯

“此条是桂枝本证,辩证为主,合此证即用此汤,不必问其为伤寒、中风、杂病也......四证中头痛是太阳本证,头痛、发热、恶风与麻黄证同,本方重在汗出,汗不出者,便非桂枝证。”

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黄煌

和桂枝有桂枝证一样,桂枝汤有其适应范围,这种适应范围是中国人在长期的与疾病作斗争的过程中发现的。这不是一个症状或一种病,也无法用西方医学现有的疾病概念来对照,这是纯中国医学的疾病概念。《伤寒论》的作者张仲景当年称为“桂枝(汤)证”。本书沿用这种命名方法,直接称为”桂枝汤证“。桂枝汤证是决定使用桂枝汤与否的依据。

桂枝汤证由三类症状组成:
1、自汗、恶风,发热或自觉烘热感。
2、上冲感,动悸,肌肉痉挛拘急。
3、脉浮,或虚,或缓,或数、或大而无力,舌质淡红或暗淡,苔薄白。

自汗,是指自动出汗,虽气候不炎热,也不运动,也未服发汗药物而依然汗出者。
恶风,指对风冷过敏,在温暖的居室或多加衣服可以缓解。
发热,可以是体温升高,也可以是自我感觉周身发热。
以上三种症状单独出现时,不能说是桂枝汤证,但三者同时出现时,对诊断桂枝汤证得意义极大。

桂枝汤证的脉象不仅浮,而且常并见缓象,即和缓不数,或并见虚像,即按之少力或无力,有时也可见虚数脉象。

桂枝舌大多表现为暗淡、暗红、甚或紫暗,但质地柔嫩而润泽。

桂枝体质:体型偏瘦,皮肤比较白,纹理比较细,肌表湿润,肌肉较硬,腹部多扁平,腹肌比较紧张,目有神气,唇淡红或暗,脉象常浮大、轻按即得,舌体柔软淡红或暗淡,舌面润,苔薄白。易出汗,或自汗,或盗汗,或手足出汗,对寒冷、疼痛及心理刺激敏感,易伤风感冒,易腹痛,易心动悸,睡眠浅或多梦,易便秘,易肌肉痉挛等。

从中医学的角度来看,桂枝汤证是表虚证的典型表现。

从临床应用及单味药理分析和推测,桂枝汤具有解热、抗变态反应、抗炎、镇痛、健胃等作用。特别要说明的是,桂枝汤对机体的作用决不是单一的、局部的,而是调整包括神经、血管、免疫系统在内的机体的整体功能。

桂枝汤作为调理方,广泛应用于各科临床。

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《经方100首》

从汗证的见病范围来说主要见于两个方面。

第一,见于体质虚弱者(即虚人)的感冒。此类感冒除汗出恶风外,还表现为感冒的反复发作,或迁延不愈。何谓虚人?先天禀赋不足、年高体弱、平素多病、月经期、新产后(包括足月产和引产、难产)、手术后、放疗和化疗过程中,处于这些状况的人皆可视为虚人。

第二,见于神经衰弱、自主神经功能紊乱所致的汗出异常等。

现代应用:
1、以汗出恶风为主诉的疾病。
2、发热性疾病,见于感染性发热、非感染性发热以及原因不明性发热。
3、表现为胸腹壁的异常搏动、气上冲感和心慌为特征者,如心肌炎、冠心病心绞痛高血压性心脏病、心脏神经管能症以及频发室性早搏、阵发性心动过速、心房纤颤等。
4、对于许多过敏性疾病,桂枝汤也大有用武之地。如过敏性鼻炎过敏性紫癜、哮喘、食物过敏,以及顽固性荨麻疹、湿疹、过敏性水肿等以瘙痒、渗出、遇风冷尤甚为特点的皮肤病。
5、其他方面,桂枝汤还用于妇科的妊娠呕吐月经疹、经期头身痛、产后自汗、更年期综合征;儿科的小儿厌食症、小儿惊风、小儿尿频;五官科的病毒性角膜炎、眼肌麻痹、春季卡他性结膜炎、神经性耳聋;另外,血管神经性头痛、低血压、排尿性晕厥、弥漫性食管痉挛、冻疮慢性肝炎恢复期、疲劳综合征等也有运用本方的机会。
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胡希恕
本方既是发汗解热汤剂,又是安中养液方药,也就是后世医家所谓的“甘温除热”。

贺某,男,8岁,门诊病历号79322,,1965年10曰23日初诊。外感发热一周不退,每日上午11点30分出现发烧(T 38℃左右),汗出,至夜12点后烧自己,饮食精神均好,大便隔一二日一行,无他不适,苔白润,脉虚数。证属营卫失调,治以调和营卫,与桂枝汤:
桂枝9克 白芍9克 生姜10克 大枣4枚 炙甘草6克
结果:上药服两剂,上午已无发热,下午1点后尚有低烧(T 37.2℃~37.5℃),苔薄黄,脉尚稍数,与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏服三剂,诸证解。
——《胡希恕经方理论与实践》
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门纯德

充血体质或有急性出血者慎用。
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《汉方诊疗三十年》大冢敬节
桂枝汤备忘录
桂枝汤是《伤寒论》中第一个出现的方剂,用于由头痛、恶寒、发热等症状,且脉象柔弱者。在《伤寒论》中,出现这些症状称为有表证。
桂枝汤常用于感冒初起,但有时也用于长期有发热、恶寒症状而无其他明显异常者。
使用麻黄汤葛根汤,虽然汗出,但是仍有发热、恶寒不能去除时,有时也宜于使用桂枝汤。这种情况下,脉浮弱是指征之一。
浮脉如水漂木,一按就躲开,不应指腹。
桂枝汤有强壮的作用。古人认为它有改善气血循环,调和阴阳的作用。
比起体力充实者,桂枝汤用于衰弱者较多。
名古屋玄医(1628~1696,日本江户时期医家)经常在桂枝汤的基础上加减应用于各种疾病。他认为疾病是由于阴阳不调和引起的,所以宜于用桂枝汤来调和。
《金匮要略》妊娠篇的一开始就出现了桂枝汤。论述了妊娠初期使用桂枝汤的情况。
桂枝麻黄各半汤是将桂枝汤和麻黄汤合二为一的处方,用麻黄汤发汗但脉太弱,用桂枝汤又虑其药力不足时为其使用指征。
桂枝麻黄各半汤亦用于感冒缠绵不愈者。
柴胡桂枝汤用于恶寒、发热、关节痛、头痛、腹痛等主诉者,与小柴胡汤证相似。所以不仅用于感冒缠绵不愈者,也用于胃炎、胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎等。
[ 此帖被芭窗夜雨在2011-04-05 17:57重新编辑 www.med126.com]

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( 补充中...

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