王某，女，49岁。
以“肚子胀”来诊。观患者形体较丰满，面暗，有红晕，唇色红而偏暗。
问情绪如何，答曰烦。
问睡眠如何，答曰一般。
问大便如何，答曰稍偏干。
按腹部尚充实。
遂较自信的处方：大柴朴汤加栀子（大柴朴合栀子厚朴汤),三剂。
复诊，没效！乖乖，难道是病重药轻？于是原方厚朴加至20，枳实壳同用各15，另加大腹皮15，三剂，还是自信！
三诊，患者着急：赵大夫，怎么一点用没有啊？我亦茫然！重新识证！详询患者，其脘闷胀堵感，于凌晨5—6点、晚10点左右较重，其余时间则不明显，堵闷发作时，心里发冷，揪紧感，背部鼓胀，不伴嗳气泛酸。心烦、易怒。曾经做过动态心电图，无明显异常。前两诊之后，大便偏稀，日2—3次，但，矢气几无。观舌质暗红，舌苔水，薄白。恍悟“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”！处方：党参15  白术15  干姜10  甘草6  制附子10  肉桂6 黄连3 黄芩9  大黄5  厚朴10  枳壳10
四诊，服药后，脘胀堵感减轻，舌苔水感减轻，心烦亦减。之后，以三诊方出入，渐平。
此案一诊、二诊被所谓的“实胀”掩了耳目，故服药后，出现便稀而不得矢气的反应，但胀闷如故。细察胀闷的特点，是“腹满时减，复如故”——虚胀；而非“腹满不减，减不足言”——实胀，此是辩证眼目。

临诊时确实宜详辩虚实寒温啊。

此病1诊用半夏泻心汤加减应该速效

“腹满时减，复如故”——此是辩证眼目。

好！

好案！受教

此案很有意思，谢谢分享

此案用栀子干姜汤如何？

hao!!!

察色按脉，先别阴阳。

言之有理，临证当鉴

好an@

好案学习！日月兄总是出手不凡！

王晓军:好案学习！日月兄总是出手不凡！?(2012-03-27 15:59)?700)this.width=700;" >

感谢鼓励！

hao

细察胀闷的特点，是“腹满时减，复如故”——虚胀；而非“腹满不减，减不足言”——实胀，此是辩证眼目。
学习。。。

喝冷啤酒时间长了后，导致脾胃虚寒，也会腹胀，也是“腹满时减，复如故”——虚胀；而非“腹满不减，减不足言”——实胀。
短期的，没有郁热的话，当然就是（附子)理中丸加厚朴。
长期的可能就的要半夏写心汤寒热并调了。

虚实难辨，佳案共享

大柴朴体

加真武或者附子理中

或也有效