176、伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。
比对条文225：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之
176条 几乎成了伤寒论条文中 最具奥秘的条文了，很多研究者都认为是条文存在后世错抄，应该是“表寒 里热” 并以225条来阐述。另外也有从千金翼 认为是：伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白通汤主之。
另外还有采取折中的，把条文改成“伤寒脉浮滑，此以表有热，里有邪，白虎汤主之。”
在这里天虚子明确地说 176条原文是正确的，我下面的文字对于缺少玄学基本概念的，是不好理解。有句话叫书不尽言，言不尽意。能看明白的就看，看不明白的那就过一眼就行。
176 表有热、里有寒 白虎汤主之 没错
脉浮滑
滑脉：脉往来流利,应指圆滑,如珠滚玉盘之状
这个脉象显示 气多，气是推动阴血的动力，当这个气多的时候，则应指浮，和滑。。
气为阳，当浮于皮肤，则会烁金，而伤皮肤。皮肤对于肺胃，肺胃主降阳，他们的功能是使阳气下降入里（肾)。当肺胃被烁，阳则下降入里困难，那么导致里阳欠缺亏少，此即是所谓里有寒。
白虎汤 组成 石膏 知母 粳米 甘草
看看 这些药的归经
知母 性苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。
脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。
尺脉显示 阴位的阴受了寒凝，导致坎阴大于坎阳，坎阳的能量不足以温润坎阴，导致阴升的动力不足，那么导致阳位的阴缺乏，简单说就是心阴缺乏。心阴是卫气的根，心阴缺乏即是约束卫气的根弱了，那么卫气就会浮越于表。卫气浮越于表即导致表热。这个表热的根源是阴位的阴受寒凝了。那么用四逆汤升提阴，同时化开寒凝，让阴能顺畅地上升到阳位，使心阴充沛。心阴充沛后，则能正常发挥卫气的根的作用，于是收纳浮越的卫气，这个就是回阳的本质概念。浮越的阳气回纳后，则表热得解。
从根本讲，这个 脉浮迟，表热里寒 产生的根本是 阴位的阴受了寒凝（里寒)，而不上升，导致心之阴液少，继而卫气浮越（表热)。
从因果讲，此条：里寒是因，表热是果。所以用四逆汤去其因，治其果。
脉浮滑 表有热、里有寒 白虎汤主之
这个表热 里寒 产生的根源是和 上面 脉浮迟，表热里寒产生的根源 完全不一样的
这个表热 里寒 的产生原因，阳烁金，肺胃降的功能受损。导致里寒。
从因果讲，此条：表热是因，里寒是果。用白虎汤去其因，治其果。

当我们领会了 176条实质，那么我们看古人的 三九天用冰水淋身，治疗怕冷病的医案，才能领会其中的奥妙。

甚至承气汤 治疗夏季怕冷异常  都是会有领会的。

现在看你的临床经验还有待提高

比对条文225：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之

思考下 为什么下利清谷

白虎汤是治里有热的，里有寒，绝不能服。服之必死。
那就是个错简。没什么奥秘。
正确的解释，也许是"伤寒脉浮滑，白虎汤主之“。中间的字是错简的多余字。不是什么”表有热，里有邪“之类的曲解。

对于我这种初学者，还是……暂时不要参与这类纠结的探讨吧

认为原文错简的是大部分  认为原文没有错的是极少部分。

有道理，待实践检验

人体即小宇宙。用五行理论学伤寒，犹如证明1+1为何等于2，太难，但学好百病可医；而用八纲辩证学伤寒则相当于记住1+1就等于2，继而可知2+3=5，容易一些，是条捷径，但需经验丰富，治病局限性也大。

经方医学方法就是要减少过度的主观思辨，甚臆测。

太相信圆满，就容易造神。

中医学习应百家争鸣，不要互相攻击，互相学习，闹不准哪家会走出条路子来，目前看，经方最快。

当肺胃被烁，阳则下降入里困难，那么导致里阳欠缺亏少，此即是所谓里有寒。
请教先生，这种所谓里有寒临床有什么表现症状？

原文无错，请仔细体会！外有厥，为何不能有内厥？

不要臆测，也不要随便就认为错简。滑脉，紧之浮名也。意思是滑脉是紧脉演变过来。人体受寒邪侵袭，表现紧脉，正气抗邪，变成紧而浮。若阳气亢旺，变成滑脉。进一步变成滑而浮大。是从太阳到阳明的一个过程。白虎汤是阳盛体质感寒后体质的反应。百病开始于寒，伤寒伤寒也，传六经变化万端。
脉浮紧，葛根汤，麻黄汤------脉浮紧而滑，大青龙--------脉浮滑稍紧，白虎加桂枝汤-----脉滑，脉浮滑，白虎汤
条文：表有热（脉浮大滑数)----正气，体质抗争，逐渐白热化（脉一步步更加浮起来)；里有寒（紧脉已经消失)-----外侵入里之邪即将被转化
四逆汤表热里寒完全不同，阳虚虚阳上越而已

简直一派胡言！这种言论，除了哗众取宠，没有别的任何意义！对临床有一点点帮助吗，这种你所谓是正确的“表热里寒白虎汤主之”，其“里寒”到底以什么形式表现出来，请用临床上的术语来描述出来，而不要用那是似是而非的玄文之词。

不要臆测，也不要随便就认为错简。滑脉，紧之浮名也。意思是滑脉是紧脉演变过来。人体受寒邪侵袭，表现紧脉，正气抗邪，变成紧而浮。若阳气亢旺，变成滑脉。进一步变成滑而浮大。是从太阳到阳明的一个过程。白虎汤是阳盛体质感寒后体质的反应。百病开始于寒，伤寒伤寒也，传六经变化万端。
脉浮紧，葛根汤，麻黄汤------脉浮紧而滑，大青龙--------脉浮滑稍紧，白虎加桂枝汤-----脉滑，脉浮滑，白虎汤
条文：表有热（脉浮大滑数)----正气，体质抗争，逐渐白热化（脉一步步更加浮起来)；里有寒（紧脉已经消失)-----外侵入里之邪即将被转化。一言蔽之，就是六经统万病，万变不离宗。
 四逆汤表热里寒完全不同，阳虚虚阳上越而已

luoxiu:不要臆测，也不要随便就认为错简。滑脉，紧之浮名也。意思是滑脉是紧脉演变过来。人体受寒邪侵袭，表现紧脉，正气抗邪，变成紧而浮。若阳气亢旺，变成滑脉。进一步变成滑而浮大。是从太 ..?(2012-09-08 12:45)?700)this.width=700;" >

精华

luoxiu:不要臆测，也不要随便就认为错简。滑脉，紧之浮名也。意思是滑脉是紧脉演变过来。人体受寒邪侵袭，表现紧脉，正气抗邪，变成紧而浮。若阳气亢旺，变成滑脉。进一步变成滑而浮大。是从太 ..?(2012-09-08 13:05)?700)this.width=700;" >

胡扯

   因为有一个转变过程，所以很多感冒初期可以用葛根汤，麻黄汤，桂枝汤等，如果药后大热是转阳明，用白虎汤。如果你不知道这样一个转变过程，何以敢这样用药，何以敢用麻桂？
 我就是因为明白这一点所以敢大剂量用麻桂，反正不怕，要是余邪未尽入阳明，还有白虎汤吗，不是阳明无死症吗，犹如贼寇进入死胡同，无处藏啊

通过脉学实践，发现不少人（主要是小儿)发热时用小柴胡加石膏汤脉浮弦滑数，很多时候也夹杂紧脉，且多有受寒史，已经不适合麻桂剂

楼主的思考是好事
但是思考医学一定要结合临床
人家不会拿命跟你开玩笑的
还有要结合上下文
白虎汤证或者石膏的使用指征某以为是阳明病口渴欲冷饮
脉洪盛
大便不利者
阳明高热的机理使机体对外邪反应过度伤正气
故以石膏内服缓之
实际上石膏根本不退热

越读伤寒论越觉得自己浅薄
学而不思则罔思而不学则殆
楼主我觉得你应该和你爱人好好合作
把六经辨证的医理,传变,转归
诊断依据,鉴别诊断要点
如何临床参合四诊搞出来
也会千古流芳的
不然白浪费了你的满腔热忱
岂不惜哉

luoxiu:通过脉学实践，发现不少人（主要是小儿)发热时用小柴胡加石膏汤脉浮弦滑数，很多时候也夹杂紧脉，且多有受寒史，已经不适合麻桂剂?(2012-09-08 14:04)?700)this.width=700;" >

尚在阳明经表可用之
完全入里则与承气汤
尚在表还是用汗法
小儿可以看嘴唇
阳明之热和太阳之热根本不是一码事

尚在表就要考虑小汗方组
越婢汤族

临床白虎汤用于纯热证不解释，但如寒极病危诸药不中，可与大剂石膏博一下，个人见解

脉浮滑 是因滑而浮
脉浮迟 是因迟而浮

滑和迟 才是方略根本


jiaweimibao: 肺胃被灼，应当是所受热邪吧？怎么会有寒呢？

--- 所以 伤寒论说的是 表热 里寒 白虎汤主之
演绎一下

A 表

B 中州

C 里

阳气从A下降到B，从B下降到 C。如果阳气只是积聚在AB处，没有进入C，那么对于AB而言即是有邪热，即肺胃被灼，此即为表热

但是对于里的C点呢？没有阳气下到C点，C点无阳温润 岂非就是寒呢

--补充说下 C点是肾之位置 肾为水 为寒 为北方 也就是说C位置本性为寒，它要不那么冰天雪地，那就要有阳到这里温润。如果缺少阳到这里，那么寒的本性就出来了。

176 伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

前面我讲了这些 有玄学悟性的 再来回味 这个 表热里寒 白虎汤主之

看得明白的 就看
看不明白了  你就没玄学思维 也就没必要看了

即肺胃被灼，此即为表热

---皮对应肺   肤对应胃

还是很有启发的。

但是这表和里应该给定义一下，尤其在这里，表指哪儿里又指哪儿。

看天虚子的意思，这里似乎是指下焦肾，而非大多数人所理解的胃。如是则也可以说的过去。

轩岐子: 回复  :你的这个意思就是，里有寒，是阳气不到，所以用白虎潜阳，使阳气达到肾中则里寒可解？

--- 使阳气达到里，则里寒可解，但白虎汤不是重镇潜阳，而是去除表的热，表应肺胃，肺胃主降阳，如果肺胃被热熏蒸，那么肺胃降阳的功能就退化，那么用白虎汤去除表热，恢复肺胃降的功能。

白虎汤的主要成分是由石膏、知母、甘草、粳米组成
看看白虎的药组成：
石膏是单斜晶系矿物，主要化学成分是硫酸钙（CaSO4)。
【性味归经】 　　辛、甘，大寒。 　　①《本经》：“味辛，微寒。” 　　②《别录》：“甘，大寒，无毒。” 　　③《医学启源》：“《主治秘诀》云，性寒，味淡。” 　　入肺、胃经。

知母
药 性苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。 　　功 效清热泻火，生津润燥。
粳米：
西方金 其谷为稻，所以米应西方金 金应肺 西方金为降

承气汤 为什么叫承气汤，实际这个也是降阳的 承：承接 连续

如下ABC

A

B 中州胃

C

如果邪热积聚于 AB段 让阳气不降入C 则是白虎类
如果邪热积聚于BC段，让阳气不降入C 则是承气汤类

王雨山 《治病法规》 有用承气汤治疗腹泻的案例。承气汤按大家所学的是专门泻下的，你不拉 这个药让你腹泻。现在反而治疗腹泻。理解不了啊，于是就安个怪病怪治或者说是反治法。但是承气汤为什么能治疗腹泻，这个腹泻是哪种腹泻就忽略了。或者说不再深究。

有悟性的结合刚才讲的承气汤的本质和开始我讲的阴阳互根，自己领会。

关键是里有寒地临床表现是什么。还有楼主有没有这样的临床案例。

刚才见到黄煌教授的一则医案-黄连解毒汤治疗月经过多。很有价值略记于此

月经过多的G女士昨天复诊，告知本次月经来潮，经量已经明显变少。她48岁，有子宫肌瘤，月经量大有血块。上月初来诊，见其脉滑数，舌苔厚，一看便是火体，我用黄连解毒汤加大黄：黄连5克、黄芩10克、黄柏10克、栀子10克、制大黄5克，嘱隔天一剂。


天虚子探讨：此阳气下降不顺导致坎阳弱而不固坎阴，坎阴不固则奔流，此则表现在月经量大。用黄连解毒汤加大黄，降阳入坎，使坎阳能固坎阴。
此案从原理上讲 与 王雨山 《治病法规》 有用承气汤治疗腹泻的案例原理近似。

天虚子:刚才见到黄煌教授的一则医案-黄连解毒汤治疗月经过多。很有价值略记于此
月经过多的G女士昨天复诊，告知本次月经来潮，经量已经明显变少。她48岁，有子宫肌瘤，月经量大有血块。上月初来 ..?(2012-09-12 06:55)?700)this.width=700;" >

你这死脑筋真是顽固的可以啊。
黄师这个案，当然是因为热。脉浮滑。这个表固然热，里热不热？难道里寒？里寒能用黄连解毒汤吗？
承气汤治腹泻，那也是所谓的热结旁流的腹泻，热结二字，你没看到吗？寒导致的腹泻，那个人敢用承气汤？然而一般热导致的腹泻，如果不结的，也没人会用承气汤了，都是用黄连黄芩的清一下热就可以。这正是黄师用黄连解毒汤的原因所在。只是这里表现是月经量大而已。

大千世界:你这死脑筋真是顽固的可以啊。
黄师这个案，当然是因为热。脉浮滑。这个表固然热，里热不热？难道里寒？里寒能用黄连解毒汤吗？
承气汤治腹泻，那也是所谓的热结旁流的腹泻，热结二字， ..?(2012-09-12 14:25)?700)this.width=700;" >

他再不反思自己的思路
就毁了
可惜了

承气汤治腹泻，那也是所谓的热结旁流的腹泻，热结二字，你没看到吗？

--- 你们看到的只是热结旁流，我看到的是热结为什么旁流。

天虚子:承气汤治腹泻，那也是所谓的热结旁流的腹泻，热结二字，你没看到吗？
--- 你们看到的只是热结旁流，我看到的是热结为什么旁流。?(2012-09-12 16:23)?700)this.width=700;" >

你真是执迷不悟……

伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。
伤寒脉滑而厥，白虎汤主之。
上两条都有脉滑，都用白虎，对比之，当有所悟。

15、太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者不得与之，楼主老师。这句怎么理解？下之后是误下吗？还是太阳病也有下法？只是下得不得法？其气上冲者，又怎么理解？是有一股气往上冲吗？如是，气上冲不就是哪个奔腾？（哪个字打不出来了，用个白字代替一下)哪为什么不用桂枝加桂汤呢？

15、太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者不得与之，楼主老师。这句怎么理解？下之后是误下吗？还是太阳病也有下法？只是下得不得法？其气上冲者，又怎么理解？是有一股气往上冲吗？如是，气上冲不就是那个奔豚？（哪个字打不出来了，用个白字代替一下)哪为什么不用桂枝加桂汤呢？

----------

其气上冲者，这个气上冲就是打嗝 呕逆，领会这个条文本源，那么就会知道生姜为什么止呕。

太阳病下之后：这个下， 不是用泻下药例如 承气汤之类才叫下。但凡用清降寒凉类都是下。

另外有个问题问得好--其气上冲者，又怎么理解？是有一股气往上冲吗？如是，气上冲不就是那个奔豚？（哪个字打不出来了，用个白字代替一下)哪为什么不用桂枝加桂汤呢？

----   呕逆 打嗝 的气上冲的程度 肯定比奔豚的气上冲程度弱，所以15条呕逆这类气上冲用的桂枝三两，而奔豚这个气上冲 就用了桂枝六两。


我就解释这些。再解释阐述 就是 阴啊 阳啊 我能了了，君不能了了。所以就不阐述了。我就是花功夫阐述 你也看不明白。

太阳病下之后，其气上冲者


下之后，下者降之力也，下之后导致阳位的阴更缺乏，那么导致表位即肌肉里面的阳无阴固纳，而脱亡。简单说就是肌肉发生了亡阳。这个上冲的气，就是这个从肌肉中亡失脱离的阳。


桂枝走的肌   生姜走的肉。
芍药甘草 充足阴
桂枝把阴，带到肌。生姜把阴带到肉，

阴到了肌肉，那么就能回纳亡失的阳（即上冲的气)


能不能看明白？？？？？？

有玄学脑子的没几个。但愿你有玄学悟性。

“伤寒脉浮滑“，浮主里热，如果太阳伤寒的症状，而脉浮滑，此表里俱热，可用白虎堂。但此症候决不是”表有热,里有寒“。里有寒怎么可能用白虎汤呢？

简单的道理搞这样复杂，有用吗。
伤寒指太阳或少阴伤寒，经误治以后，出现脉浮滑有力，同时出现“胃家实”的阳明症状，白虎汤主之。
脉象是一方面，主要是外在症状要有身热、汗出、不恶寒反恶热的白虎汤适用证，否则，你去试试。

还是很有启发的,有待临床验证！！！