微 信 题 库 搜 索
中医理论
中医数据库
中国方剂数据库 中医书籍 常见疾病
中医疾病数据库 民间中医 中医教程
中医疾病诊疗 经方医学 中医药术语数据库
 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文
仲景原文:《伤寒论》方证条文周密严谨
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
  《伤寒论》是张仲景的临床经验总结,不仅仅是“勤求古训,博览众方”的方证搜集整理。从桂枝证的“啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热”可以感悟,如果不是临床第一手材料,岂能写的如此生动,更重要的是周全。桂枝汤原方没有加减的方证条文有18条,分别是第12、24、25、42、44、45、53、54、56、57、91、95、164、234、240、276、372、387条。
  此仅举例第23条,不是桂枝汤方证,看看医圣写的是怎样的周密和严谨。
  “23.太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。”
  “太阳病”,是在太阳时得病,首先交代了得病的起始时间。“得之八九日”,说明了得病后经过了多少时日。得病八九日如果病未愈者,表邪应该越过表部经界而传里,这是一般规律。传没传里呢?也就是过没过经呢?看其当前的表现,“如疟状,发热恶寒,热多寒少”,这个表现类似柴胡证的往来寒热,若是柴胡证,肯定是传里了。但是“其人不呕,清便欲自可”。“不呕”是邪气未入少阳,“清便欲自可”是邪气未入阳明,这就证明没有传里,邪气仍然在表部。如疟状发热恶寒是“一日二三度发”,比桂枝证、麻黄证整日发热恶寒为轻,说明邪气衰减了。
  “脉微缓者,为欲愈也”,这应该是由浮紧的脉象变为微缓了,没有太阳证浮紧的脉象了,面色也没有桂枝证的热色,这个状态就是欲愈的状态。这是因为邪气在表者,必然要有阴阳俱实,或阴虚阳实的表现,表部阴阳俱实就会脉浮紧,表部阴虚阳实就会其热上冲于面,这两者都没有,自然是“为欲愈”了。
  “脉微而恶寒者”,脉微是阴气虚,恶寒是阳气虚,这个恶寒不是邪气郁滞在表,影响表部供血的恶寒,而是里阳不足,阳气不能达表的恶寒,脉微是血液亏竭了,或者说是血浆亏竭了,所以“不可更发汗、更下、更吐也”。阴气和阳气,血液和津液,都是同类的物质,只是根据其运行的部位来认定阴阳的。如行在脉中为血液为阴,行在脉外为津液为阳。或行在外、行在上为津为阳,行在内、行在下为液为阴。
  “面色反有热色者,未欲解也”,这句应接在“脉微缓者,为欲愈也”句下。面色反有热色者,就系桂枝证的“其面翕热”,故曰“未欲解也”,并将病理原因说明“以其不能得小汗出”,不能得小汗出,说明是有小邪在表,表邪较轻,阻碍气血流通不甚,故“身必痒”。如人的肢体若被重物所压,被压的肢体处会有麻痒感,这是血液流通不利的原因。若是邪气重者,就当为身疼痛,或身重。如人有跌打损伤,跌打处就会疼痛,若有肿胀,还会有重感。因为是小邪在表,所以法当小发其汗。根据无汗需要用麻黄汤,根据面有热色的桂枝证,需要用桂枝汤,所以用两方减半,宜桂枝麻黄各半汤
  从此条也可知“但见一证便是”的重要性。根据“不得小汗出”一证,确定系麻黄汤证;根据“面有热色”一证,确定系桂枝汤证;根据“一日二三度发”一证,确定邪气衰减;于是确定法当与桂枝麻黄各半汤方。

-------------------
曲高和寡啊

-------------------
有些伤口要愈合的时候也要发痒,可否小发其汗。

-------------------
这是我见过解释最好的!谢谢楼主!

-------------------
医徒:曲高和寡啊?(2013-02-25 16:36)?700)this.width=700;" >

更是空谷足音,浮躁中的一泓清泉。

-------------------
胡老基本上也是这样解释的,比较合理,适用。

-------------------
从23条到27条仲景都是在举例,当做医案看也可以。
“发热恶寒,热多寒少”。是发热时不恶寒,还是发热恶寒同时进行;反之热少寒多,是否为麻黄二桂枝一汤呢?
尽管恶寒用麻黄已成常识,为何麻黄汤“恶风无汗而喘”,中风表实证?伤寒表实证为大青龙汤?
发热恶寒、热多寒少,脉微缓:麻黄一两
头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者:麻黄三两
脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者:麻黄六两

-------------------
   仲景时刻注意的就是“正邪交争”,他四诊合参就为了了解“正邪交争”的客观事实,所用药物也是为了调整“正邪交争”的趋势。
   如第23条.“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。”
  “太阳病”,邪气初侵人体,与正气交争在表。“得之八九日”,正邪交争八九几天之后,在表之邪要么退却、要么依然停留在表、要么向里传变,这就看邪正力量的对比。
  “如疟状”,一会儿发热,一会儿怕冷,这也是正气欲驱邪外出,但力量不足以一鼓作气,所以只能一阵子一阵子的进攻。
  。。。。。。。
  所用桂麻各半汤等方,也都是在了解正邪力量、趋向性之后得出。
  我们以“正邪交争”的视角看《伤寒论》,发现此书是动态的,是活的。

-------------------
23条-27条是仲景把中风和伤寒整合起来举例,这些例子在太阳篇中举足轻重。
说个细节:
麻黄汤用杏仁,为什么要用?因为有喘,所以要用杏仁下气平冲。如果仅仅是“恶风无汗”没有喘,麻黄汤还要不要加杏仁?
桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤没有喘,为何加杏仁?
再延伸到小青龙汤为何不用杏仁?若喘,去麻黄加杏仁什么道理。
观《千金》《外台》其余十几个经方大师治伤寒天行很少用杏仁,麻黄发汗多数配葱白豆豉葛根,为何唯独张仲景喜欢用杏仁呢。

-------------------
楼主讲解精彩!

-------------------
回复6楼8楼:
 疟疾恶寒发热,是先恶寒,后发热。恶寒时增衣覆被,发热时揭去衣被。发热时间比恶寒时间长,也就是热多寒少。柴胡证往来寒热,与疟疾相似,也是热多寒少,只是整个发作过程比疟疾发作的时间短。疟疾发作,恶寒时间约1小时左右,发热时间约2至6小时,然后出汗,热退,也有长达10至24小时不退热的。柴胡证往来寒热发作,恶寒和发热时间都比疟疾为短。表证如疟状发热恶寒者,发热和恶寒时间比柴胡证又短。
 至于热少寒多,我没有见过,也没有从书上见过,就不作推理了。如果你有见过“热少寒多”的病案,贴过来,我乐意一起分析。
 无论中风或伤寒,属于营卫俱强无汗者,就是麻黄汤证;属于营弱卫强有汗者,就是桂枝汤证;属于营卫俱强无汗兼身疼痛、烦躁或身不疼但重者,就是大青龙汤证。
  表实证无汗恶风,没有喘,也要杏仁。如第51条:“脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。”第52条:“脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。”第232条:“脉但浮,无余证者,与麻黄汤。”无余证,就是只有脉浮,没有其余的症状,也没有喘(本证应是脉浮发热无汗,无余证)。
杏仁能平喘,还能润肺燥、润大肠,若无喘,就应是重视杏仁既能泄肺解外,又能润肺的作用吧。小青龙汤若喘者去麻黄加杏仁,只能是因其人血虚,恐麻黄伤血吧。《金匮要略》苓甘五味加半夏杏仁汤方证,应加麻黄,而以杏仁主之,曰:“……其证应纳麻黄,以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥,所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。”从第37条“太阳病,十日以去”,第38条“太阳中风,脉浮紧”,第39条“伤寒,脉浮缓”等连续3条来看,都是病了多日的情况。若不是病了多日,太阳中风,通常不能脉浮紧无汗,伤寒,通常也不能脉浮缓无汗。所以接下来,第40条:“伤寒,表不解,心下有水气,干呕、发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”“其伤寒,表不解……”等等状态,也应是病了多日后的情况,其人血虚了,故曰“若喘,去麻黄,加杏仁”。

-------------------
  面色有热色,不独桂枝证,大黄证也有。

-------------------
zlxczxh:有些伤口要愈合的时候也要发痒,可否小发其汗。?(2013-02-25 18:27)?700)this.width=700;" >

伤口将要愈合时发痒,是伤口处被伤损的脉络正在得到修复,当然在未修复好时,伤口处的血液运行也是不顺畅的,发痒也是不可避免的。这种情况不可以小发汗,小发汗也不能解除这种痒。

-------------------
李老师,
23条的“如疟”和“少阳疟”应该不同。
通常疟疾多为一日或数日发作,先寒后高热再到出汗期,“一日两三度发”,密度不会这么强。
“发热恶寒、热多寒少”是发热恶寒同时具备,发热高恶寒轻,否则就叫往来寒热了。

-------------------
回11楼
所以有“清便欲自可”,以鉴别不是大黄证面热,而是桂枝证面热。

回13楼
如果是与麻黄汤证或桂枝汤证一样的发热恶寒,那就不会说如疟状了。如疟状发热恶寒,是临床比较常见的。

-------------------
关于小青龙的杏仁用法我补充一下。
其实麻黄汤用杏仁,主要就是依据内经中的“肺合皮毛”理论,寒邪束表、表闭无汗,影响肺的呼吸吐纳,故而产生喘。
所以,伤寒证不管有没有喘,麻黄汤一定要加杏仁,麻黄发散开毛窍,杏仁利肺截断邪气,可保肺气的正常宣发。
40条:伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
若喘,去麻黄,加杏仁半升,去皮尖。
43条:太阳病,下之,微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。
这两条对比可以看出,小青龙汤去麻黄加杏仁,已演变成铁三角(干姜五味子细辛)+桂枝厚朴杏仁汤的意思。
“心下有水气而咳”用铁三角,剩下的“喘”便是桂枝汤加杏仁来解决。
40和43条共同点是“表未解”邪已入肺,杏仁疏利开通,破壅降逆,善于开痹而止喘。

-------------------
那小青龙加石膏汤怎么讲呢?
“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。小青龙加石膏汤方:麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜(各三两)、五味子、半夏(各半升)、石膏(二两)”
小青龙加石膏汤也是邪气入肺而喘,却没有去麻黄,加杏仁。谁来平喘呢?

-------------------
李国栋:那小青龙加石膏汤怎么讲呢?
“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。小青龙加石膏汤方:麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜(各三两)、五味子、半夏(各 .. (2013-02-26 23:23) 700)this.width=700;" >

关键点在“上气”
小青龙加石膏证是实证,上气喘而燥者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈。
病位在表,脉浮大有力,必须发汗散饮,宣畅肺气,使外邪得解,水道下通则喘自平。
小青龙的喘,表证不明显,结合43条理解“喘”估计不重,连厚朴都没加。
李老师,晚安。
相关文章
 妊娠偏头痛
 中医入门——中医生理学
 沉香既济丸(《普济方》卷二一九引《德生堂
 水潮除后患法
 手发背
 运用马钱子治疗神经系统疾病
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部
Baidu
map