徐灵胎的《
伤寒论类方?自序》有“不知此书非仲景依经立方之书也,乃救误之书也……盖因误治之后,变证错杂,必无循经现证之理,当时著书,亦不过随证立方,本无一定之次序也……后人各生议论,每成一书,互相訾议,各是其说。” 诚如徐灵胎所言,《伤寒论》实救误之书也。太阳病篇有条文178条,其中论及误治的条文有89条(50%)。其中有列出处方的误治条文66条(37%)。太阳病篇有处方72首,误治处方51首(71%);其中误治后伤阳27首(41%)。
以下为对关于列出处方的66条误治条文的分析:
伤阳 (条) 其他误治(条) 所有误治(条)
273966
汗 12 5 19
下 723 30
汗+下 3 7 10
吐 1 4 5
烧针 2
汗+烧针 1
火迫 1
水潠 1
从此表可以看出:
1同一种误治法可以造成不同的变证,典型的例子如第20、25、26条,第20条,“发汗,遂漏不止,其人恶风”明显是伤阳,故为
桂枝加
附子汤证。第25条,“大汗出”,仍为桂枝证,继予
桂枝汤;邪不解,“形似疟”予桂枝二
麻黄一汤。第26条,“大汗出后”伤阴,予白虎加
人参汤。
2.同是汗不得法,同是伤阳也会出现不同变证。如第20条“发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者”,
桂枝加附子汤;第64条“其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者”,桂枝
甘草汤;第65条“其人脐下悸,欲作奔豚”,
茯苓桂枝甘草
大枣汤;第68条“反恶寒者,虚故也”;
芍药甘草附子汤;第71条“大汗出,胃中干,烦躁不得眠”,
五苓散;第82条“其人仍
发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者”,真武汤。
3相对来说,汗后引起的伤阳相对较多,但并不是必然的。
4.不同误治后,可能出现同一证,如第63条的
麻杏石甘汤是发汗后,第162条是下之后。
5.汤药治病很可能在仲景之前的年代,并未能发展成熟。往往先民用烧针、温针、火熏等往往引起
大发汗,而且对病人造成严重心理压力的办法,或者造成大下的丸药治病。于是造成了太阳病篇的种种误治后的条文。第112条,伤寒脉浮,医以火迫劫之,
亡阳必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加
蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。第117条,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。第118条,火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘
草龙骨牡蛎汤主之。
综上所述:《伤寒论》乃“救误之书”,审证不问因,没有必要拘泥于因何种误治造成变证,但“知犯何逆,随证治之”便可。
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我们需要像小吹那样,细细地读经典,从条文中去体会经方的美妙!
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黄煌:我们需要像小吹那样,细细地读经典,从条文中去体会经方的美妙!?(2013-07-03 06:28)?700)this.width=700;" >
谢谢黄煌教授鼓励,细读经典的是黄仕沛老师,我只负责发上网。
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我们还要注意的一点是-----因发知受,即通过患者所表现出来的症状去探知其机体即时的病理生理态势,然后相机处之,故仲景云:”观其脉证,知犯何逆,随证治之。“
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有这么多的经方误治实例,给后世中医少走许多错误的发生,感谢黄仕沛老师发人深省的告诫和提示。