原方:太阳病,
桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也。喘而汗出者,
葛根黄芩黄连汤主之。
对本方主治证的认识基本上统一到协热下利上来,与现代临床的急性胃肠道感染有相类似之处。但观急性胃肠道感染会有喘吗?“喘而汗出”加上“脉促”就是葛根芩连汤的应用指征吗?显然不是!
若结合急性胃肠道感染来分析该方,也许能有所收获。
急性胃肠道感染的初期,有类似于
感冒症状者,如恶寒、
发热、汗出、乏力、心慌等,这就是太阳证中的桂枝证。
“医反下之”所蕴含的意思是有可下的指征,如胃肠道感染尚未
腹泻时或腹泻之前的
腹痛、腹胀等均可视为里实的类似症,所以那个“庸医”就用了下法,胃肠炎的患者即将泻下之际,同时服用了下药,就出现了“利遂不止”的情况。不过,从腹痛、腹胀到腹泻之间的时间可能很短,至少“庸医”有时间用下药去攻下。
“喘而汗出”的喘,并不是指哮喘或肺疾患者的喘,而是指呼吸气粗或气促。比如说某个人比较胖,有个俗语叫“说你胖,你就喘”,这个喘就是
气喘的意思。比如上楼梯时,从一楼到六楼,出现呼吸气促,这就是喘,“气喘吁吁”嘛!再结合葛根芩连汤来分析,患者由于剧烈的腹痛、腹泻等,“好汉经不住三泡薄屎”,出现呼吸气粗或促、虚汗、发热等,这几组症状组成而成葛根芩连汤证。
其要点有三:一是下利;二是喘(呼吸气粗或促)、乏力;三是虚汗、发热。
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楼主发言很有启发。
"太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也。"可以看成"喘而汗出者“的限定,也就是情景描述。
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最近江苏地区出现了一种病毒感染,以唇疱疹、咽痛、腹泻、腹痛为主症的一系列症状,我觉得用葛根芩连汤比较恰当。至于喘而汗出可以是真喘亦可以电解质失衡后的假喘。
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《儿科临证五十讲》一书中曾就本条文“喘而汗出”的真实性举例名家医案验证,具体是谁的医案记不清了,不过不是岳美中的病例。所以作者认为是仲景临床观察的真实记录。
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无汗而喘的
麻黄汤证,也并不是指哮喘或肺疾患者的喘,而是指因发热出现的呼吸气粗或气促。
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引用第6楼青山小楼于2009-02-22 20:18发表的??:
无汗而喘的
麻黄汤证,也并不是指哮喘或肺疾患者的喘,而是指因发热出现的呼吸气粗或气促。
谢谢。这样的理解更合理。
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要点一中之下利,当时热利。非是三阴之下利,
本方应对乃是表里证,针对的是桂枝加
葛根汤证下后出现的热郁在上而使水饮下注二肠的病症。当然也有体质如此,感受外邪的病人。
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“喘”为何要理解为“哮喘”呢?本条重点不在喘,而在脉促的理解上。