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温胆汤是中医临床常用方剂之一,被收录在唐代孙思邈《备急千金要方》和王涛编撰的《外台秘要》中。原方由生
姜、
半夏、
橘皮、
竹茹、
枳实、炙
甘草六味药物组成,所治为“大病后,虚烦不得眠”之虚寒证。宋代陈言《三因方》将该方加以化裁,加入
茯苓、
大枣两味药,仍叫作温胆汤,凡心胆虚怯之证皆可服用此方,而并不限于“大病后”,从而使该方的适用范围明显扩大。
北京中医药大学王洪图教授依据多年临床经验,以
温胆汤加减用治于包括神志疾患在内的多种疑难杂症,取得良好疗效,今举验列举如下:
??1.??
抑郁症、躁郁症
????某女,37岁。患者睡眠差,不爱言语,不愿见人,无故哭泣,
呕吐,
腹泻,思维迟钝,不想上班工作。某精神病医院给以
阿米替林治疗。数月后开始兴奋多语不休,睡眠少,自觉精力充沛,爱管闲事,本不会打乒乓球,见人打球却前去“指导”。爱花钱,喜欢逛商店买东西,忽哭忽笑。原经治医院诊为“躁郁症”(双向型),轻躁狂状态,给服妥明当、
碳酸锂等药物治疗,其病症状转变规律为春季抑郁不语,秋季开始兴奋多话。西药使用则随病情而改换。就诊时值抑郁状态,见其沉默不语,哭泣不止,想自杀。脉弦,舌红苔薄黄。此证属肝胆气郁,痰热内扰。治以疏泄肝胆气机、清热化痰之法。予温胆汤加减:广
陈皮6g,清半夏10g,
青皮6g,茯苓15g,炒枳实10g,醋
柴胡8g,
黄芩12g,
郁金10g,
杏仁10g????,
贝母10g,
炙甘草6g。服六剂。同时逐渐减少西药用量。服中药后症状逐渐减轻。停用西药,情绪平稳,继用上方加
桃仁15g,隔日一剂服之,予20剂。情绪平稳,语言适当,一切表现如常人,已上班工作数月。上方配制丸药。少量服之,两月量,以巩固疗效。随访半年余,未再发。
???2.?
更年期综合征????某女,50岁。患者头晕痛,干呕吐涎沫,口干
唇裂,时冷时热,阵阵汗出,悲伤欲哭,病已两年。月经已闭止年余。舌苔薄白略腻,右脉缓,左脉濡。此证属脾肾不足,肝胆痰热内扰,本虚标实之候。治标为先兼以固本,以温胆汤加减:淡竹茹8g,
滑石10g,炒
枳壳10g,茯苓12g,
荷叶8g,清半夏10g,
青蒿10g,枯黄芩12g,滑石(包)10g,
吴茱萸6g,
女贞子10g,
旱莲草10g,
续断15g,炒
白术6g
????,生甘草6g。服上药四剂后诸症悉减,头晕
头痛及阵热汗出已除。上方去滑石、
青黛,加
小麦20g,大枣10枚。四剂,服法同前。诸症皆除,嘱患者每日晨服4g
参苓白术丸,晚服一粒六味
地黄丸,以固其脾肾。
??3.??
儿童多动症、
抽动秽语综合征????患者为某小学三年级男学生,其上小学一年级时学习成绩优秀,到二年级时成绩下降,现平时测验经常不及格。上课注意力不集中,小动作多,与周围同学说话打闹。放学后在路上玩耍,不按时回家。作业杂乱无章,晚上需拖至10时以后才能在家长帮助下做完作业。大便干,小溲正常,夜间不排尿。有时胃脘不舒。脉弦略数,舌红苔白腻。就诊时不能安坐,把帽子摘下在诊室乱抛,不能认真回答问话。证属胆经痰热内扰,为“儿童多动症”。治以清化痰热。予温胆汤加减:清半夏8g,青陈皮各5g,茯苓10g,炙甘草4g,炒枳实8g,竹茹6g,北柴胡6g,黄芩10g,炒
栀子6g,石
菖蒲10g,
生地黄10g,生
牡蛎15g,
钩藤8g,
菊花8g。忌食辛辣、肥甘等食品,饮食亦应清淡。服上药五剂后,老师反映课堂上多动有所减少,舌红苔白腻,喜冷饮。上方再进六剂。隔日一剂。三诊时课堂上能安静听课,放学后及时回家,做完作业才玩耍。学习成绩有明显提高,两周内考试四次,两次100分,另两次91分和90.5分,因能遵守纪律,学习成绩提高,得到老师表扬。就诊时能与医生配合,已无明显多动现象,舌苔薄白略腻。再以前法进治。七剂,每周服2~3剂,以善其后。现学习成绩优秀,一切正常。
???4.?夜卧惊呼
????某女,65岁。三年前右
耳鸣,一年来右耳失聪,出现左耳鸣,声巨大,卧床尤甚,影响睡眠。每入眠即大声呼喊,声音骇人。两年来下肢无力,右侧为甚,行路不稳,右下肢不能独立。颜面阵阵
发热,午后居多。目畏强光,视物久则头痛,故不能看电视。大便干,数日一行,形如羊粪。在某医院作CT检查,印象:桥
小脑角肿瘤(考虑为胶质瘤),建议其手术治疗。而患者希望服中药治疗。其脉弦细,舌质略暗,苔根部黄腻。左下肢独立可持续4~6秒,右下肢不能独立。行路摇摆,两足间距较大。此证属血虚兼肝脾郁热。予温胆汤加减:
玄参15g,
浙贝母10g,生牡蛎30g,
当归15g,赤
芍药15g,
白芍药15g,黄芩12g,醋柴胡8g????清半夏10g,竹茹8g, 广陈皮6g, 炒枳实10g,青皮6g, 炒栀子10g,生
龙骨30g,生
大黄3g。服上方四剂,耳鸣减轻,睡眠好转,入眠后两夜未呼喊,视物头痛有减,大便已调,余症同前。用上方加减治疗三个月,全部症状消失(右
耳聋未除),练太极剑右腿独立旋转可达180度,仍能保持平衡。再以上方加减配制丸药,巩固疗效。后虽复查肿物依旧,却已不影响患者任何行动,原西医神经科经治医生推测:服中药可能使肿物周围
水肿吸收,以致症状改善。此推论是否确当,姑且不论,但患者痛楚全消则是肯定的。因此,临床判定“有效”,似无疑议。
???5.?
眩晕????某女,40岁。患者突发眩晕,恶心呕吐。行走时需由人搀扶,否则即仆倒。到某大型综合医院住院治疗。经过全面体检,花费上万元,结果理化检查完全正常。医院未予治疗,让其出院,瞩病人回家静养。患者家人随即请中医为其诊治。患者身体壮实,现头晕恶心,呕吐痰涎,不思饮食,口苦,多梦。左脉弦细,右脉沉弦,舌暗苔白腻。大便尚调。此为肝胆郁热,上扰清阳之证。予温胆汤加减,疏泄肝胆郁热:柴胡8g,黄芩12g,青陈皮各6g,
川贝母12g,
龙胆草6g,清半夏15g,
天麻6g,茯苓12g,炒栀子12g,菊花10g,枳壳10g,竹茹8g,炙甘草6g,
生姜3片。六剂。水煎服,每日一剂。二诊。患者偶有头晕,口苦,多梦,舌暗红苔薄黄腻,脉沉弦细,大便不爽。上方加减再进。柴胡8g,黄芩12g,青陈皮各6g,清半夏15g,茯苓12g,枳实10g,竹茹10g,炙甘草6g,炒栀子12g,天麻12g,川贝12g,炒
杜仲12g,菊花10g,
远志12g,白术10g,
葛根12g,
僵蚕12g。六剂。水煎服,每日一剂。三诊。患者头晕明显好转,口微苦,多汗,余同前。上方加入化湿之生苡仁12g,
白蔻仁10g。七剂。水煎服,每日一剂。药后病愈。
??6.??惊恐
????某女,16岁。患者一年来时发昏厥,每7~10天发作一次。发病前或有暂短时间的表情呆滞,或发出一声惊呼,随即仆倒,肢体僵硬,闭目而呼吸气促,经2~5分钟便可复苏。平时胆小易惊,其本来熟悉的叔父进家,曾将她吓得钻入床底躲藏。睡眠不实,多梦话。月经正常,大便干燥,四五日一行,舌红苔薄白,脉弦细略数。形体较瘦削,学习成绩优良,爱好体育。脑电图正常。曾服抗
癫痫西药无效。证属胆经痰热,神魂不藏。拟清化胆经痰热佐以重镇,用温胆汤加减。
????柴胡8g,枯黄芩12g,青陈皮各6g,茯苓12g,炒枳实10g,淡竹茹8g,菖蒲10g,
生大黄2g,生龙牡各15g,炙甘草6g,
知母10g,
草果10g,半夏10g。10剂,每日一剂,水煎分温二次服。两周后复诊:昏厥未发作,睡眠较前安稳,大便正常。再以“
琥珀抱龙丸”20丸,每日早晚各一丸。病愈。
????此外,王洪图教授还以温胆汤为基础方,加
桃仁、
红花、
川芎或加当归、生地、桑葚子治疗
斑秃;加生牡蛎、
夏枯草、炒栀子治疗神经性呕吐;加
乌梅、夏枯草治疗胆囊息肉;加杏仁、生苡仁治疗
心悸或冠心病,尤其是所谓“胆心综合征”;重用半夏至18~20g,加桃仁、红花,治疗癫痫,且取得一定效果。由于篇幅所限,在此就不一一列举,但值得说明的是,王洪图教授认为,其适应证应具备两组症状:一是神志方面症状如惊悸(胆怯)、
健忘、头晕、头痛、
失眠等;二是消化系统的症状,如食欲差、恶心、腹胀满、大便不调(或溏、或秘)等。其脉弦或弦滑、其舌苔多薄腻。不论何病,若属温胆汤证均应见有上述两组症状之一,甚至两者兼见,就可应用本方加减,否则不宜使用。 王长宇 翟双庆 陈子杰