老年咳喘憋闷难当 首选麻杏二三汤方

 麻杏二三汤，乃北京近代名医焦树德所倡，临证“抓主症”效方之一，抓主症是针对老年咳喘痰湿明显之症。方中麻黄汤合二陈汤再加三子养亲汤故名麻杏二三汤。对老年病咳喘痰湿为主之症，且无明显外感，也无明显虚弱症状者，首选此方。其舌苔白腻，痰涎频吐者。用之多年确有疗效。我在临证用此方时细加辨证，一般均用葶苈子以加强祛痰平喘之力，痰偏热再加蒌仁，往往取效很快。待三五剂后痰湿消之大半，再详加辨证，细加推敲。而老年咳喘患者，多为病程久，且发展为老慢支，肺气肿，肺心病。此方应用在于痰湿明显之症即可应用。如舌光无苔阴虚喘证则非所宜。
2000年冬治一马性老者，年七十三岁，患老慢支，肺气肿，肺心病多年，来诊时不能行走，喘促异常，用三轮车载来。察似服胖状，面目，四肢均肿胀，舌紫苔白腻，脉沉弦有力，痰多而粘，不能平卧，眼泡暗黑，诊为痰饮重症。处以麻杏二三汤，重加葶苈子，大枣，炒蒌仁，并将定风平喘镇逆之虫类药地龙，全虫，蜈蚣加入，以求速效。处方为：麻黄10克，杏仁10克，半夏10克，陈皮6克，茯苓15甘草10克，苏子10克，莱菔子10克，白芥子3克，葶苈子30克，大枣30克，炒蒌仁打碎60克。地龙10克，全虫10克，蜈蚣二条，二剂，每日一剂。患者来诊时已近傍晚，是因近来服用西药已不能控制方经人介绍来诊。第二天早上上班时患者即来，说是自已走来的，二剂药已服完，求再开二剂。并说此药特有效，昨晚服下即觉喘闷大减，临睡时我把第二剂又煎了，今天早上二剂一起又煎了一次，所以没药了，孩子们都去上班，也不是太远，我自已也能走了，所以我就自已来了，昨天可不行，动都不能动。嘱病人症状已缓解，每日服一剂早晚煎二次即可。老者说我服药太多了，耐药性太强，我怕不见效，故大胆一夜服二剂。昨天我就想向先生说药要下重，但苦于说话都喘得说不出。似此病人如此大胆用药，而又取得速效，实是出于意外。后患者服至二十剂肿消喘止而停
按：多年来用此方用于老年咳喘患者均效，而以此症效最速。本人经验认为，虫类药物镇咳平喘定风止痉确有实效。虫类药的效用是热痰加地龙，壁虎，风痰加蝉退，露蜂房，寒痰加全虫，蜈蚣，虚喘加蛤蚧，虫草。在麻杏二三汤方应用时必加葶苈子，炒蒌仁，咳喘重者加虫类药。

学习了值得借鉴

?????? 咳嗽剧烈，痰白量多而粘者，大剂量半夏厚朴汤加瓜蒌、枳壳止咳效果满意；若咳痰粘稠而黄，难以咯出，胸闷、胸痛，《万病回春》瓜蒌枳实汤加半夏、厚朴，效果很好，另外结合辨体质，除烦汤、大柴胡汤等也可选用；若以痰多质稀，鼻流清涕为主要表现，可用小剂量小青龙汤，体弱型瘦者可去麻黄，本方可缓解咳嗽症状，但对间质性肺炎的气促效果不佳；若咳嗽迁延不愈，痰少而粘稠，舌光无苔者，可用大剂量麦门冬汤；若老人肺心病急性发作控制不佳，迁延日久，饮食难进，体瘦肤枯，咳喘气促、胸闷心悸、脘腹胀满、下肢肿而舌光者，单纯的温阳利水如真武汤是不够的。章次公每于湿温病后期高热神萎，脉细数，出现心衰之端倪，常用全真一气汤，即熟地、麦冬养阴与参、附强心同用，是张景岳温补之法。经方可用炙甘草汤、金匮肾气丸、苓桂味甘汤等合方。

学习了

引用第2楼小土豆于2009-07-17 21:09发表的  :
?????? 咳嗽剧烈，痰白量多而粘者，大剂量半夏厚朴汤加瓜蒌、枳壳止咳效果满意；若咳痰粘稠而黄，难以咯出，胸闷、胸痛，《万病回春》瓜蒌枳实汤加半夏、厚朴，效果很好，另外结合辨体质，除烦汤、大柴胡汤等也可选用；若以痰多质稀，鼻流清涕为主要表现，可用小剂量小青龙汤，体弱型瘦者可去麻黄，本方可缓解咳嗽症状，但对间质性肺炎的气促效果不佳；若咳嗽迁延不愈，痰少而粘稠，舌光无苔者，可用大剂量麦门冬汤；若老人肺心病急性发作控制不佳，迁延日久，饮食难进，体瘦肤枯，咳喘气促、胸闷心悸、脘腹胀满、下肢肿而舌光者，单纯的温阳利水如真武汤是不够的。章次公每于湿温病后期高热神萎，脉细数，出现心衰之端倪，常用全真一气汤，即熟地、麦冬养阴与参、附强心同用，是张景岳温补之法。经方可用炙甘草汤、金匮肾气丸、苓桂味甘汤等合方。 700)this.width=700;" >

对于临证还满实用的！

请补充麦味地黄丸和金水六君煎的情况

谢谢