黑龙江中医学院华廷芳教授曾任齐齐哈尔市中医联合诊所所长、齐市一院中医科主任。近拜读《华廷芳医案选》，深为其穷研经籍，融汇各家且巧思灵变的治学方法所感，故略作评述，以期广大。
一、重辨证，发皇经义，师古有变
1.温病早期治加
大黄：自
叶桂倡治温病当循卫气营血之序，特别是吴鞠通提出
湿温禁下之后，不少医者治温病初起不敢再用大黄。而华氏却根据薛雪“湿热证……大便不通者，热邪闭结胃府，宜用承气汤下之”及仲景“观其二便，知何部不利，利之则愈”之说，指出：“温病早期凡伴有口渴、大便燥者，均须加大黄，清热通里，使热有出路。”如治李姓患者，有寒热
自汗、头身咽痛、
咳嗽等卫分症状，因“大便燥”，初诊即在大剂辛凉解表方中加
川军，两剂即愈。他认为川军虽苦寒，但“其香味如车辐，故能通利二便，兼能攻血，走而不守”，配辛凉解表药“治春温、冬温、温热及内热外感者，往往获效”。此和近贤
姜春华提出治温病须掌握截断扭转一法不谋而合。
2.重视脉诊，尤多创见：华氏辨证极重脉诊，诸多医案均详述脉象，很多病例还依据脉象来确定治则。加以“脉实大”断齐姓
癃闭系胞络移热于膀胱。投以八正散获效，还指出：“
伤寒脉多左大于右，温病脉多右大于左。”症状疑似时，可以此为辨，并根据运用
小青龙汤的体会总结出：“脉浮紧、浮数、紧数，弦紧、沉迟等等皆可用之。”
3.
温疫发斑，凉温并投：华氏本王海藏“发斑证皆由太阴湿土、君相二火所致”及《金鉴》“感受疫气，郁于皮肤……成大小青
紫斑点……久则虚人”之论，治温疫发斑时，不囿于吴又可，叶天士的寒凉之法，却常配以温涩之品，更在斑退血止后改温补之法，促使血生，使现有之血不亡，已失之血得补。如刘姓紫斑案，虽
鼻衄齿衄，紫斑密布，兼“舌起紫黑泡数个，苔黄厚口臭，阴道出血不止，伴血块”等一派血热证，他在用
犀角地黄汤的同时，结合“
头痛、
眩晕、四肢无力、自汗贫血”，复配
当归、
炙草、
续断、
萸肉、龙牡、
艾叶炭等温补药，三剂龈血止且斑色淡，九剂斑消且阴道血止，再与八珍、归脾，终使这一红细胞150万/mm3、血色素2g%、血小板2万、出血时间15分以上的垂危病人得以康复。
4.风寒
感冒，提出四慎：对风寒感冒，医家提出禁忌颇多。仲景明指不可早下及“其表不解不可与
白虎汤”，景岳更云“欲表散者须远酸寒”，宝辉在《医医
小草》中亦言“外感忌酸收”，但均有鳞爪之憾。华氏却通过对伤寒门李案的误治一例，提出风寒感冒当须四慎：一是慎用
石膏。认为“石膏以气盛，芩，连以味盛，设风寒侵
肺咳嗽者，内中无热，如与麻桂同用，必能加重病情”。还举其年轻时对三岁赵孩外感风寒投
麻杏石甘汤的误治之例，作为后学之戒。二是慎用寒下。他通过庸医治咳不辨寒热即以为肺火而妄投
牛黄清肺散、牛黄
千金散等寒凉攻下剂而造成很多坏病的实例，大声疾呼：“若风寒不解，而以苦寒攻下，乃开门揖盗也。”三是慎用粘腻。指出风寒初感，若早用二地、二冬等往往脓粘风寒，“不使速出，发生怪病”。四是慎用收涩。他以自服
银翘散加
五味子三钱治感冒反致气息短促的教训，供后人借鉴。
5.内伤杂证，重在祛邪：其治内伤杂证常宗王清任祛瘀法。如治吕姓半身不遂，因兼麻本及言蹇，脉沉弦，遂用
补阳还五汤取效，又如以癫狂梦醒汤治癫狂，
身痛逐瘀汤治痹证等。它如因寒经闭、小腹结块而无虚损症状者以
少腹逐瘀汤加攻破而弋获;因惊吓致经闭兼口舌烂便燥者以重投
血府逐瘀汤而成功，均为善用此法的佳案。尤其是以少腹逐瘀汤和血府逐瘀汤两方交替使用治愈胡女不孕，更为可法可传.
二、论治疗，喜投成方，数法兼施
1.善用原方，疗效卓著：华氏临床喜用成方，尤其是经方，曰：“昔人制方之妙，非随意堆集几味药而随意立名，若能熟读深思，在临床中自能得心应手。”又曰：“伤寒之方，只要药证相合，以原方投之，服之立效，不必妄行加减，以免减弱药效，发生副作用，照其原方煎法、服法可也。”如医陈某
斑疹伤寒，身热汗出，恶热恶人与火，去其衣被，赤身而卧，渴喜凉饮，身有散在紫斑，苔黄厚，口干舌燥，小便黄，脉洪大。华氏结合《内经》“
阳明热盛恶人与火，闻木声则惕然而惊”，投以生石膏125克、
知母30克、
甘草15克、
粳米一束，并按仲师原煎法，四药同煮，俟米熟汤成，去渣服用。再如用
麻黄汤治彭姓风寒感冒，用
黄连阿胶汤治陈姓心烦不寐，
吴茱萸汤治小儿头疼，大
半夏汤治赵姓
呕吐，
小青龙汤治石孩痰饮咳嗽等等，均原方投治，不出三帖即愈.华老审证明晰，用药大胆。如曹姓
便秘十余日，因兼呕吐酸苦、腹满不食、腹疼拒按，心烦不卧，考虑年高七旬，故用大、小
柴胡合投。讵料服后倾囊吐出，但他心有定见，未惑于药证不符，却断为病重药轻之故，拒而不纳所致，续予原方，使大便畅下而它证均减。不仅辨证准，更得力于用药专。华氏对仲师方运用之娴熟，堪可与善用经方的近贤曹颖甫媲美。
2.加减精当，药随证转：华氏师古不泥，行方智圆，善以成方灵活变通，如有兼证，“以原方为主，稍行加减也能达到预期效果”。如任姓患者
腹泻而溲少，在用理中汤温运脾阳的同时，参以“急则旁开支流”、“利小便可实大便”之法，合入二苓，
泽泻，
竹叶利屎而效。再如任姓患者永肿，用
十枣汤泄数次水样便后，即改胃苓散、
肾气丸等调理。杨妪患
消渴兼骨节疼，时有浮肿，舌干起刺，脉弦有力。即用桂附八味丸加知母、
花粉、
橘红而痊。
华老对时方的运用亦能左右逢源。如刘姓患者
腹痛串及周身，甚则
昏迷，肢软汗多，烦渴
失眠，肿满纳少，脉来洪数。被诊为血虚化燥作痛，以
导赤散去心经之热;
乳没四物汤行瘀止痛，配柴胡、瓜络通行经络，轻清走表;知母、花粉清热止渴，月余收大效。对另一“偏右头痛、不食不便、脉弦滑数”的刘姓患者，经用
凉膈散上疏下泄，佐枳、朴，焦三仙消食行滞而愈.
3.细析方义，引伸触长：华氏对很多成方能深求法外之法。如
温经汤原为仲师治妇人“曾经半产，瘀血在少腹不去”之证，他却借用治代女“绕脐刺疼，凉及小腹，呕吐无力，脉沉涩迟”之病。又遵徐灵胎“犀黄丸用甘凉之药以清其火，滋润之药以养其血，滑降之药以祛其痰，芳香之药以通其气，更以珠黄之药以解其毒，金石之药以填其空，兼数法
而行之，屡试必效”之说，将其甩治
肺结核，化脓性疮疡等病。华老根据长期临证经验指出：“无论其温疹、伤寒、杂病、时疫及一切热证，凡遇有烦汗、大渴不解、脉象洪大数实者，皆以白虎汤或
人参白虎汤原方煎法，当茶饮之，频频与服，无不见效。”并对白虎汤方义进行了昭幽烛微的分析，实发前贤之未发。他还遵循异病同治之理，将
温胆汤加减应用于哮喘、胃痛、呕吐、
呃逆、半身不遂等多种疾病。尤其是鉴于数十载运用小青龙汤的功过得失，总结出小青龙汤使用及禁用范围的十六条，于后世大有裨益。
4.疑难病证，数法兼行：华氏对疑难病证，常能结合针灸、外敷治疗，如用针法治
积聚，用灯芯草蘸
豆油烧二手少商穴治鼻衄，用
芙蓉叶或
梅花点舌丹配合内服药研敷
疔疮等，均简便易行。再如治崔姓浮肿，不仅用
五苓散加味内服，且配
蛇床子、
防风、
防己、
荆芥、
桂枝，泽泻、
木瓜、艾叶、遗骨草外洗，并在该案的讨论中介绍了针灸、坐浴、贴脐等法治此病的经验。其中有很多单方，如
甘遂末敷脐同时内服甘草汤，或用
商陆根捣烂贴阴囊，或将
巴豆霜、
水银、
硫黄按4：2：1的量作饼敷脐等等，均值得后学借鉴研究。
三、遣药物，阐微发隐，左右逢源
华氏对药物的运用积累了丰富经验。如佟姓患者
咳血，因其有寒热无汗、头身痛的表证，故在桑菊二陈汤中配入麻黄，并指出，“凡咳血之症，有表证者，不忌麻黄，但配伍须宜。因麻黄苦温，轻清走表，走而不守，发汗而不助热”，确为心得之言。虽前人曾有“
细辛不过钱.多则闷死人”之说，而陈修园却曰：“细辛神农列为上品，无毒可以常服，辛香走窜之品，岂能气闷而死?”华为验证药性，从小量试加，发现即使三钱也并无不良反应。后从《纲目》“细辛色紫，其根直。及已色黑，其根曲而有毒，不可入药”之论悟出，此恐系前人将二者误用之咎也。他还在陈修园用五淋汤的启发下，结合《本草经》“
肉苁蓉……除茎中寒热痛”和《本经》云
桑螵蛸可“通五淋，利小便水道”之说，常将两药配合石苇、泽泻治淋证。又根据《本经》“
芡实主湿痹，腰脊膝疼”之说，将其用治肾经
水肿腰疼，曰： “芡实合利尿药……则不收涩而能利尿除湿。”《三家注》云：“太阴湿盛……在肠胃则为泄痢，甚则肠澼脓血，下注于前阴，则为赤白浊带;下注于后阴，则为下血。……石脂具湿土质，而有燥金之用，所以主之。”华老将其治泄痢脓血、经漏
便血、赤白
带下，以及五脏六腑、肌肉皮肤之生疮疡者。此与近贤眼科名家韦文贵喜用
赤石脂治眼角膜溃疡，卓见相同。
华氏对药物炮制十分考究。在赵女呕吐案中指出：世之所用半夏多系
白矾同制，不知半夏主散结，而白矾则收敛，半夏主降逆，白矾则呕吐。故用矾制反降低半夏之效，或甚至起相反作用。其自制方法：“以开水浸泡半夏三日，日换水一次，三日后捞出晒干，置药斗中……可三倍于药肆中之半夏。”非学验俱丰，难有如此高见。
华廷芳医案
何姓，女，21岁，1954年3月10日就诊。
发病2日，外感风寒，
发热恶寒无汗，周身骨节痛，咳嗽连声，头疼咽痛，脉浮数。
处方：麻黄，桂枝，
白芍，
干姜，细辛，五味子，甘草，半夏，
元参，
生地，生石膏，双花，寸冬。
水煎服。服药后汗出，头身疼去，余症减轻。
石姓，男，1岁。1955年2月20日就诊。
发病3日。感寒咳嗽无汗，
泄泻稀便日数次，腹疼腰屈，面色青白，小便清长。
处方：麻黄，桂枝，白芍，干姜，细辛，五味子，甘草，半夏。
水煎服。每次5毫升，3小时1次。服药后咳嗽减轻，泄泻已愈，乃以前方主之而愈。
董姓，女，40岁。1953年2月21日就诊。
发病年余。咳嗽吐白清稀痰沫，气短，胃脘胀满，失眠，夏日则差；脉弦。
处方：麻黄，桂枝，白芍，干姜，细辛，五味子，甘草，半夏，
云苓，
枣仁，
山茱萸。
水煎服。服药后症状大减，后以此方加减4剂而愈。
李姓，男，61岁。1953年3月11日就诊。
发病年余。咳嗽，吐白沫，气短，面目、下肢浮肿，脉沉弦。
处方：麻黄，桂枝，白芍，干姜，细辛，五味子，甘草，半夏，云苓，防己，木瓜，
黄芪，
陈皮。
水煎服，服药后咳嗽、气短、面肢浮肿皆轻，后乃以此方加减而愈。
王姓，女，49岁。1955年1月19日就诊。
发病7日。咳嗽吐清痰，凉，脉弦。
处方：麻黄，桂枝，白芍，干姜，细辛，五味子，甘草，半夏，云苓。
水煎服。服药后症状大减，后仍以此方服之而愈。
王姓，女，24岁。1954年1月18日就诊。
咳嗽吐白痰，腰木疼，腿重疼，小腹绵疼凉，头顶疼，目昏，脉沉迟。
处方：麻黄，桂枝，白芍，干姜，细辛，五味子，甘草，半夏，
杜仲，川膝，
乳香，
没药，
菊花。
水煎服。服药后诸症减，后乃以此方数剂服之而愈。
