卫某,女,54岁。发现血糖升高8年,间断
呕吐2年。刻下症:恶心,间断呕吐,进食水均会引起呕吐,呕吐胃内容物或胆汁。面色黯淡,形体消瘦,弓背垂颈,由家人背入诊室。身高165cm,体重4lkg,BMI为15kg/m2。实验室检查:FBG5.9mmol ?PBG2h9mmol/L。诊为
糖尿病胃轻瘫。辨证属于脾。
肾阳虚、
寒热互结。治以温。肾壮阳益气、辛开苦降调寒热、健脾和胃降逆。以
附子理中汤、
半夏泻心汤、旋覆
代赭汤合方加减。方药如下:淡附片30克先煎,红参15克,云
茯苓120克,炒
白术30克,干
姜15克,
代赭石15克先煎,
旋复花15克包煎,生
大黄15克包煎,
黄连30克,炙
甘草15克,清半夏30克,
肉苁蓉30克,
蜂蜜50克。嘱患者少量频服,连续服用2剂后,呕吐即止,可以进食少许,大便亦通,初硬后溏。第二次就诊时可自行步入诊室。服药期间检查肝肾功能,各项指标均未见异常。患者前后共服药39剂,服至25剂时,患者未再呕吐,偶有胃部不适及干呕,病入坦途,渐入佳境,此后面色转佳,行动自如,犹如常人。
(第四届国际中医糖尿病大会论文汇编)
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凡病皆有虚实,总之虚为本而实为标。
此案,关键还在甘温补气益阳一面,气化得助,升降才能复归。治疗重点仍在中焦,与下焦关联不大。用大黄甚好,降胃气有力,有附姜相制而不畏其寒。黄连一品,还可再商。不过寒温并用,确是临症妙法。惜未有脉舌,述证不全。
大剂量具有冲击(激发)效应,文献有载,兹不复述。
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此医案中央电视台曾经播放过,患者本身是西医,之前走遍各个著名西医院,其夫为其病奔波了两年,间遇医托、贩号
黄牛不计其数,也曾为了挂上名医之号通宵达旦的排队,但皆无疗效。直到挂上仝教授之号其病才入坦途。文中“间接呕吐”看起来轻描淡写,实则患者听到仝教授说这病不好治疗却因为看到了希望而感激涕零,其中辛酸外人难知。
关于与下焦是否有关系希望大家多讨论。
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凡年老发白后而成名者,或为某名医之后者,大多医术平平;也有名家暮年体弱神衰,惜名守旧,宝刀已老,则不能愈大病。
故凡有作为之名医,必年轻血气旺盛之年,已得要领者。此等名医,再加修性养命,越老越化,乃成大医。
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