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各家经方:林鸿津的三篇医话(转)
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治少阴病三例 ——兼谈少阴病证治
林鸿津 于2008年9

   我学习中医知识,验之临床已有几年了。今年遇上少阴病三例,确诊后以麻黄附子甘草汤治之,皆收捷效。现将有关情况整理于后,以期与同行探讨。
 案例一:患者林鸿津,男,68岁。本人于08年3月初患上怪病,病起初日的中午,感觉身冷欲睡,即午睡一小时多,起床后身感舒适。第二天中午又是身冷欲睡,睡一、二小时后,又感舒适无异常。不料第三日咳嗽骤起,从轻咳到重咳以至剧咳,不过五六小时的时间。伴有咽痛,痰涎奇多,痰清稀多泡沫,满口满口地吐掉,迅即满口满口地生成,可谓生之不绝,吐之不尽。是日夜剧咳不止,不得平卧,半躺半靠在床上,度过难熬的一夜。次日已是体倦力乏语音全哑,语之无声了。
 这是我平生遇上的一种怪病,论咳嗽多痰,应属外感之类,但自己的脉象不浮数又不浮紧,不像风寒风热袭表,论咳痰清稀多泡沫,当以寒痰论治,以温药和之,但咽痛又像是肺热或肝胆热之象。我陷入用温药或是用寒药的犹豫之中。
 在反复推敲给自己治病的用药时,我想起温州名中医潘德孚先生的《治病的常识》一书中的麻黄附子细辛汤症的故事。故事中的小男孩患“脉细微,但欲寐”的少阴症,病孩的叔公是个西医儿科大夫,认为以肺炎论治,用抗生素治疗是正治,治疗近月却毫无疗效,病孩几乎断命,幸亏其舅舅是中医,将其诊为少阴病并与麻黄附子细辛汤,服药一剂而愈。
 对照病孩的病情,他发热而无咽痛,我不发热却咽痛,故不敢贸然断为少阴病。此时我翻阅《伤寒论》的少阴病篇,明确少阴病的兼证有咽痛之后,才将自己的病诊为少阴病。
 当日晚上十时,精疲力尽的我便上床休息,剧咳和咽喉剧痛,使我不能入睡,想昨日的不眠之夜,今日情同昨日,且症又加重,恐怕又将是一个不眠之夜。于是翻身起床为自己处方:麻黄3g,熟附子3g炙甘草6g二剂。家中备有上述药物,立即配药煎服,第一剂共二煎,药液于当夜十二时服完。药后半小时,口中的痰涎渐渐地消失了,咳也见轻。第二日服第二剂,药后病近愈,又处小青龙二剂善后。
 案例二:患者林**,女,4岁,系我的孙女。08年5月4日,孙女忽然发热,体温为39摄氏度,视其精神尚好,乃能玩耍,将其诊为风热感冒,予桑叶10g桑枝10g的中药汤剂一剂。药后热稍退,第二日体温又回升至39摄氏度,且伴有嗜睡,足清冷的症状,将其诊为少阴病,与麻黄1g,熟附子1g,炙甘草3g一剂,药后二小时,足回温身热退,嗜睡除,症已。
 案例三:李**,女,50岁,系邻居。9月1日初诊,患者自述感冒已四、五天,自购感冒药,服之无效。上诊所挂盐水(含抗生素)且服西药,汗出热退,旋而又复至高热多次,才请我诊治。刻诊:体温39摄氏度,头痛、咳嗽、汗出恶风,咽干微痛,体倦乏力,脉沉细虚数,苔白腻,诊为太阳,少阳,阳明合病,处以桂枝汤、小柴胡白虎汤合方一张,一剂。处方完毕,患者又述自己欲睡,天气虽热却必须盖毛毯、摸她的手温热(这与体温高有关)。据患者的欲睡、恶寒(盖毛毯)脉沉细又可断为少阴病,随即处第二方:炙麻黄8g,熟附子4g,炙甘草6g,一剂。三次嘱她先服第二方,却未能做到。第二天中午二诊,患者述服第一方后头痛减,它证未改善,诊脉舌象未变又增手凉一症状,此时,少阴证悉具,嘱她立即将第二方购二剂,患者服药一剂,症即大减,服完二剂诸症愈,至9月4日恢复如常人。
 上述三案均诊为少阴病,均以麻黄附子甘草汤治之。药量轻而疗效快捷满意。诊断的依据是虚寒表证、脉细微欲寐、恶寒怕冷。三案例均有此症状,故都诊为少阴病。同药治之,皆收良效。
 何谓少阴病?仲景著《伤寒论》,立六经辩证学说,将病位分为表、里、半表半里三部位。每一部位都分阴阳不同之证,表证自不例外,将表实热证(阳证)称为太阳病,而将表虚寒证(阴证)称为少阴病。所以可以说,少阴病是病位在表、且表虚、表里皆寒的症候群。
 那么如何诊断少阴病呢?《伤寒论》曰:“少阴之为病,脉细微,但欲寐”。又曰:“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也。”这里的“脉细微、但欲寐”和“无热恶寒”,是判别少阴病的提纲和基本依据。由于提纲笼统,后人不易弄清少阴病的临床症状。于是近代不少人,在应用麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草的临床中,逐步认识其适庆症有面色苍白,身冷恶寒,手足逆冷等寒性症状,有头痛、咽痛、鼻塞流涕咳嗽喷嚏等兼症。临床经验证明,应用少阴病提纲,无论是感冒、头痛、肺炎、哮喘,过敏性鼻炎等病症,凡符合少阴病提纲的证候者,诊为少阴病,舍病从症,用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤等加减治之,皆收卓效。
 少阴病的诊断并非易事。日人汉医藤健平治疗自身的感冒咳嗽,初以为是小青龙汤证,服之不效,后经仔细辩证,确诊为麻黄附子细辛汤证,服之很快治愈。吴鞠通也有类似经验。例如他于甲子二月二十五日治疗吴氏医案,第一天见头项强痛,恶寒无汗,脉紧,用麻黄汤不效。第二天经仔细辩证,合用麻黄附子甘草汤一剂而愈。(《吴鞠通医案》人民出版社,43页,1960)。本文案例二的诊治过程与此有惊人的相似之处。另有胡希恕教授的高徒,在北京某医院治疗一感冒患者,历时二个多月,最终诊为少阴病,与麻黄附子细辛汤而治愈。
 以上的例子说明,少阴病的诊断并非易事。但是只要对照少阴病的提纲,即脉细微、欲寐、无热恶寒的主症,确诊亦不难。本文的三案例,诊断不算周折。案一是自己探索治病,缺乏经验,一时难以确诊,然从发病到确诊,历时四天,至治愈亦不超过一周。案二患者年幼,才四岁,自身表述能力差,发病第一天仅表现为发热,精神尚好,以风热感冒治之无效。第二天始显现嗜睡,足冷之症,即诊为少阴病,予麻黄附子甘草汤一剂而愈。本案有一点值得吸取教训,即发病第一天孙女问我:爷爷,夏天为什么还这么冷?说明患者已有恶冷症状,因年幼不能准确表述,而被我忽视。
 案例三,患者发热四、五天,由于多次汗出热退又复而高热,津液损耗甚大,从太阳表实证转变为少阴病。何以见得?“本来是表阳证(太阳证)可因发汗过多等而转化为表阴证(少阴病)。如《伤寒论》第20条:太阳病发汗遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸”即是。(引自《中医临床家胡希恕》一书第194页)。初诊患者已初显少阴病症,且为之处方,却因患者的“药多量重效果好”的错误认识所误,搁误了一天时间。
 关于麻黄附子甘草汤的症治。本方用麻黄散表寒,附子温里驱寒,炙草补中,。主治寒邪直中少阴,表里皆寒,其症恶寒发热或不发热,脉沉细,不喜冷性饮食,病程略长,病势稍缓,或没有头痛,身体没有明显虚弱症状。医者必须注意患者的虚弱情况,必要时须酌加人参熟地一类的药品。
 三例少阴病治验,是学习经典著作《伤寒论》,丰富中医理论知识的过程,也是借鉴前贤成功经验验之临床的过程,这是我的中医之路,过去如此,今后更应坚持不懈。

  
移植肾慢性肾病治验一例兼谈治疗体会
   温州  林鸿津

 移植肾肾病治验,鲜有报导。077月底至十月,我有幸接诊一例,疗效尚可。现将有关情况整理成文,与同道探讨。若能抛砖而引玉,则又是一幸也。
 患者凌某,36岁,住温州下吕浦。患者青少年时期,体质健康,后因服用甘露消毒饮(内含关木通)多时,致使肾功能衰竭,血透多时,于20034月底,接受肾移植手术。术后遵西医法,长期服用抗排异西药已四年多了。由于抗排异药物的毒副作用,慢性肾病,白内障、长期血尿等病症接蹱而至。患者体质极差,面色苍白而晦暗滞浊,精疲力乏,不能胜任家务,洗碗或洗菜不能一次性完成,中间必歇息上床躺一会儿,然后继续将其洗完。家居六楼,上下楼力不从心,中途须停歇,说话语声低微,有气无力。一派气血皆虚之象。情绪悲观,时时顾虑其命不长(据西医说肾移植患者五年存活期仅50%),难以将五岁的儿子抚养成人,时有托孤之念。
 初诊2007722,患者自述头痛、视力急剧下降,视物不清,不能看书报,一看就头晕,眼前昏渺雾障,伴有黑影星条状物飞闪。生化指标,血肌酐105,血色素9g,血尿。又述,夜寐多梦、夜间咽干口渴必须喝开水。刻诊:脉细数,沉取有力,舌红且干,苔白腻大便干结,二、三日一行,诊为肝郁内热,气血皆虚的本虚标实之证。患者信奉西医之说,拒绝一切能提高免疫力的中药物。据此,我以升降散八珍汤加减治之,药量为常用量的三分之一。
 二诊,2007725,服药三剂,头痛已除,余证不减。以本虚标实之证治之无效,改弦更张,运用赵绍琴教授的肾病新论,慢性肾病非虚之说,以实热证、血瘀证论治,用凉血、活血化瘀之法,为兼治白内障之疾,化裁丹桅消遥散,意在两病同治,处方:荆芥8g防风6g苏叶8g丹参12g茜草8g,生地榆8g,炒槐花10g白茅12g芦根15g小蓟10g熟军3g,柴胡6g白芍8g,炒山桅6g枸杞8g,石菖蒲8g丹皮4g,炙甘草4g三剂,同时嘱患者每日步行或骑自行车1-2小时,坚持清淡饮食,忌蛋类、豆制品、动物内脏之类的食品。
 患者遵医嘱,清淡饮食,忌蛋白和日步行1-2小时,服药三剂,自觉视力明显好转,体倦稍减,气力稍增。药已见效,嘱原方继服。
 三诊,2007年8月21日,患者服二诊方,初服三剂有效,续服六剂乏效,自述视力未再提高,体力改善不明显。究其原因是患者服抗排异西药之故,西药的负面作用,抵消或削弱中药的祛邪能力。为此,须加重中药量与西药抗衡。原方增减:荆芥10g,防风8g,丹参18g,茜草12g生地12g白茅根20g,小蓟12g,柴胡6g,白芍8g,炒山桅6g,枸杞10g石菖蒲10g,丹皮10g菊花6g石斛10g,炙甘草10g,三剂。
 服此方甚适,此后的两个月,加减此方,患者共服三十余剂,视力又明显提高,可以看书报半小时而不感头晕,能胜任家务活,可以从事一般强度的工作。扛自行车上下六楼,不觉吃力。去年10月,患者搬家一次,从原住的六楼搬至彼地的六楼,家具和日常衣被(大小包袱三十余个)均由其本人收拾打理,足以证明患者体力恢复得不错,血肌酐从105降至88,接近正常,血色素稍有提高,与服中药前比较,判若两人,亲朋好友见了为之惊喜。
 停服中药八个月后,0867,患者再次请诊,述自己食欲不振,腰痛,体倦乏力,是脾虚肾亏之证,舌脉比较正常。患者的病根在肾,祸根是抗排异西药。治遵原法,从凉血活血化瘀入手,兼健脾补肾,三诊方加减,荆芥炭8g,防风6g,丹参15g,生地榆8g,白茅根10,白术8g茯苓8g陈皮6g,炙草6g,川断10g桑寄生10g,白芍10g,杞子10g三剂。服药三剂,一周后患者来电话说诸症大改善,已舒无所苦。嘱她如遇类似情况,可以续服数剂。
移植肾慢性肾病的治疗体会:
首先,准确辩证和用药是获效的首要原因。本例初诊辩证为肝郁内热,气血皆虚的本虚标实证,服药三剂不效,后遵赵绍琴授的肾病新论,慢性肾病非虚之说,重新辩证,将其辩为实热血瘀证,以凉血,活血化瘀法治之而获效。本案以实热血瘀证论治基于下述的辩证。一、长期服用抗排异西药是导致移植肾慢性肾病和白内障的根源。所谓抗排异就是用西药(环孢素A、骁悉、激素美卓乐)抑制、降低自身的免疫力,抑制人体对移植肾的排斥作用。这对延长患者的存活期有重要意义,但是此类药物严重损害肝肾功能,其毒素是导致移植肾慢性肾病、白内障,长期血尿的根源。患者服抗排异药物时间越长,体内积聚的毒素也越多,即邪毒越深,是实邪之病也。二、从症状上看,患者有夜寐多梦,大便干结,咽干口渴等,皆热盛之象。三,从面色看,患者面色苍白而晦暗滞浊,病愈重,色愈浊,是血分瘀滞之象。四,从舌象看,舌红且干,苔白腻,是湿热瘀于营血之证。五、从脉象看,细数而沉取有力,是邪蓄成毒之象。六、患者视力急剧下降,视物雾障,是肝郁热伏,阻滞脉络之证。七、患者血肌酐阳性,是邪入血分的标志。长期血尿更是血瘀的见证。据此七条,辩证为实热血瘀证,以凉血活血化瘀的方药,甚为合拍,故服三剂而收良效。
 其次,坚持中药辩证治疗,坚持清淡饮食,忌蛋白,坚持运动锻炼是治疗慢性肾(包括移植肾)病的三大法宝。不知从何时始,对慢性肾病的治疗多以虚证治之。医者一见患者面色苍白,神疲乏力,腰酸腿软等虚弱症状,即看作是肾虚,常用六味、八味、左归、右归之类。结果是症不减,越治越“虚”,病无愈期。古人云:“大实如赢状,至虚有盛候”,是说症状和病的本质存在着不一致性。慢性肾病“赢状”的虚弱症状,掩盖了多热多瘀的“大实”病机。本案的初诊就是被“赢状”所迷惑。而辩错证,用错药的。赵绍琴教授指出:慢性肾病的基本病机可定为风湿热邪深入营血,络脉瘀阻,其病属实非虚,多热多瘀。治疗大忌温补,当以凉血化瘀为基本治则,随证施治,可望获得较好疗效。本案二诊时,重新辩证,从色、舌、脉、症多方面细辩,最终诊为实热血瘀证,且以凉血化瘀的方药施治而获效,这是应用赵教授肾病新论慢性肾病非虚学说,验之临床又一成功案例。
 尿蛋白阳性是慢性肾病的特征之一。大量的蛋白从尿中丢失,西医的对策是鼓励患者高蛋白饮食。这种高蛋白的饮食原则,被视为治疗肾病的必不可少的重要措施。亦为不少中医接受,更为患者奉为救命法宝。从临床效果看,高蛋白饮食,加重了已受损伤的肾的负担,对肾功能的修复,无益而有害。温补法的中药治疗,加上高蛋白饮食对慢性肾病患者来说无疑是雪上加霜。采用清淡饮食,限制蛋白摄入,有助于减轻肾脏负担,有利于受害肾脏的修复。
 坚持运动锻炼,鼓励慢性肾病患者适度运动,每日坚持步行一、二小时或骑自行车,则有助于肾功能的恢复。中医理论认为恒动是自然界的基本规律,人体的内环境,无处不动,无时不动,动则血畅,静则血滞。坚持适度运动,促使脏腑气血流畅才能充分发挥药物的治疗作用,清除血中瘀滞,加快邪毒排出,从而促进肾功能的修复。本例治验,患者积极配合,恪守和运用此三大法宝而终获良效。
 再次,移植肾肾病和非移植肾肾病的中医治疗大致相同。用于非移植肾之病的理、法、方、药,均可以用于移植肾肾病的治疗,未见不良反应。本案是实热血瘀证,患者拒绝参、芪、归之类的补益药不能用,否则犯实实之戒。0867方中的白术、白芍、杞子等补益肝脾的药物,用之未见不良反应,却收改善症状之功。
 与治疗非移植肾肾病不同的是,治疗移植肾肾病既要与体内现存的邪毒较量,又要与服抗排异药而不断增添的病毒抗衡,因此用药量宜重。为了避免因用药重而可能引起的不良反应,用药宜从轻至重,逐步加大用药量,增大祛邪力度,使正胜邪退病向愈。
最后,本例患者的疗效主要表现在体力增强,从不能胜任家务到能承担一切家务,乃至能完成一般强度的工作。睡眠改善,从夜寐多梦到少梦眠安。视力恢复提高,从不能看书报,视物不清到能看书报,视物较清。二便畅行正常,咽干口渴消失等方面,从生化指标看,血肝酐从105降至88,接近正常范围,但未能使其阴性,血尿时有时无,未能全愈,白内障症状改善却不能完全向愈,究其原因是患者不能断绝服抗排异药物,病根未能铲除。按患者的话说:停了西药,命就没了。祸根不绝,病根乃在,愈期无望矣。

自治高血压
林鸿津

我六十岁之前,血压水平都是正常的。六十岁以后,我的股骨头坏死的病渐渐地恶化,高血压症悄然地降临我的身上,约在四年前,在连续监测的三个月内,收缩压(俗称上压)都维持在170-180mmHg,舒张压(欲称下压)都维持在95-100mmHg,对照高血压病的诊断标准:连续三周收缩压超过140,舒张压超过90,即可确诊。我显然已经患上高血压症了,真是祸不单行。
当时我不懂中医,不能用中药治自己的病。又不赞同甚至厌恶长服西药降压药控制血压的方法:一是由于西药降压药的依赖性,一经服用,必须不间断地服用,不可中断。我见过这样的报导:一高血压患者,连续服用五年降压药,仅仅中断三个月,血压反弹上去比原来的还高。二是西药降压药的抗药性。服用某种降压药一个时期,药效将下降,为故?人体对此药产生了抗药性,必须选用别的降压药。三是由于西药降压药的副作用大,有的患者不能耐受。而且长期服用降压药,隐患无穷。极而促使血栓的形成,从而恶变为脑溢血和冠心病等危重病症。
但是,急则治标啊!无奈之下,我还是选择服降压药控制血压。为慎重起见,我多次访问长服降压药的病友。他们说:初服者宜选用降压药力稍低的,我便选药力低且价格也低的硝苯地平给自己服用,血压暂时地得到控制,但不能停药,因为这是治标不治本的药。
为了治高血压病,更是为了治日益恶化的股骨头坏死症。在多年求治未果的情况下,下决心自学中医,随着中医知识的积累,渐渐地对自己的高血压病有了新的认识。中医理论认为:一种病由于另一种病(原发病)而引发的,称为继发病,我的高血压病是由股骨头坏死症引发的,所以高血压病是继发病,股骨头坏死是原发病。对继发病的治疗应以治原发病为主。原发病治好了,继发病也将随之治愈。因此,要治自己的高血压病必须治愈股骨头坏死症。于是,我积极地翻阅资料,寻找那些两病兼治的中药,并在自己处方的汤药中配入。说来也怪,三个月后,血压回复平常,高血压病得到有效控制,西药硝苯地平就停服了。
血压虽正常了,但股骨头坏死症 却无大的起色。我心里明白,此症不愈,高血压病随时都可能东山再起。为了治疗股骨头坏死症和控制可能复发的高血压病,我自制了两病兼治的验方,将白芍、甘草、牛膝元胡四味中药煎汤代茶。半年后,股骨头坏死症及以控制,扭转了不断恶化的趋势,一年左右,病情大有改善,原来撑双拐行走还痛得咬牙的我,终于可以弃拐慢步行走了,而高血压病也悄然告失了,未见死灰复燃。
三年来,我养成每天自测血压的习惯,上压多都120-140mmHg之间,下压多在70-80mmHg之间,有时上压降至120以下,下压降至60~70之间,我嫌其血压偏低,在上述的验方中加入少许黄芪(每次约10g)同时煎汤代茶,血压就像听话的乖孩子,又回到比较理想的水平上。

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平时容易打瞌睡算是但欲寐吗?

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