胡必江:瑏瑡其他:血液中找到狼疮细胞,类风湿因子阳性,血沉增快,抗“O”、粘蛋白增高等。
颜氏从症状、体征、病史、实验室检查等4个方面归纳疑难病证的瘀血表现,并指出,临床凡具有2方 ..?(2012-07-06 10:02)?700)this.width=700;" >
例1:陈某,男,42岁,1983年12月12日入院。住院号:140598。
双下肢反复肿胀一年余,近三月来加重。1982年6月左下肢红肿热痛,曾诊断为“深静脉炎”。同年9月,右眼视物不明,诊断“
虹膜睫状体炎”。1983年9月又有类似发作,伴发热,予抗炎治疗后,体温正常,但下肢肿胀疼痛不除,虹膜炎及口腔溃疡发作,注射部位出现溃烂脓肿,以“深静脉炎”、“白塞氏病”而入院。检查:两手背可见3×4cm红斑,两下肢胫骨处搔破血痕,右下肢腓肠肌处有2×2cm色素沉着,生殖器未见溃疡,两臀部注射部位溃烂。
辨证:常年游泳,水湿之邪外侵。形体丰腴,肥人多湿,两湿相合,郁而化热。湿热下注而见下肢肿胀疼痛,热毒蕴于肌肤而见手臂、臀部溃烂,久病入络为瘀,痹阻于气血,而见眶周黧黑,巩膜脂肪沉着,先以化瘀利湿解毒。
水红花子12克、紫草9克、丹皮9克、赤芍9克、生
鳖甲15克(先煎)、生槐米9克、丹参15克、生苡仁30克、川牛膝9克、黄柏9克、水蛭粉15克(吞)、水
牛角30克(先煎)、制大黄9克。
方取犀角地黄汤(
水牛角代犀角)清热凉血散血;加黄柏、牛膝以冀湿热下趋;另取水红花子、生鳖甲、生槐米等活血化瘀;尤妙在水蛭一味,破血消症,取其较强抗血凝作用。全方融活血化瘀、利湿解毒于一炉。服上剂后,两足肿胀、口腔溃疡均减,两手臂疼痛同前,后再加蜂房、金雀根、徐长卿、
乳没活血定痛。如是调治一月,两手臂静脉穿刺点及结节已消,红斑亦退,注射部位溃烂及灼热感均除,两眼视力增进,病情缓解出院。
例2:严某,男,33岁,1988年5月19日入院。住院号:161897。
左眼胀痛2年,加剧4周。1986年出现左眼胀痛,华山医院明确诊断为“白塞氏病”,予激素治疗,病情反复。初起左眼色红,以后逐渐肿胀,疼痛流泪,并伴有下肢散在性红色斑疹。
1987年9月曾住本科,服用清热化瘀、健脾利湿及补益肝肾等中药,间用激素,病情好转出院。
近4周来左眼睑肿胀加剧,眵多,目不能睁,但无溃疡。一周前下肢出现散在性红色丘疹,伴全身骨节酸痛,以“白塞氏病”入院。检查:左眼睑肿胀,右眼睑色素沉着,两下肢散在红色丘疹,下颌散在红色斑片状皮疹,生殖器未见溃疡。
辨证:前医辨证认为,脾肾本亏,脾虚失运,水湿内停,而见目赤肿痛,羞明流泪,湿热郁于肌肤而见下颌及下肢斑疹;迭经清热除湿解毒之治,而见阳气虚损;病久瘀血内阻,而见白睛瘀丝,舌质紫暗,此属阴损及阳,主以阴阳并调,
二仙汤合三蛇合剂加味图治。服上方10余剂,症第四卷209情改善不显。复请颜氏会诊,左目胀痛不减,眼睑浮肿,视物不清,两下肢皮疹可见搔破血痕,伴头痛心烦,口干不欲饮,纳可便调,夜寐不酣,脉细数,苔薄腻。脉症合参,属肝经有热,肝家湿热之候,当以平肝清热、泻火解毒,芩连解毒汤与赤小豆当归散加味,再入羚羊角粉以清血热、平肝火。
羚羊角粉03克(吞)、土茯苓60克、
蚤休15克、赤芍9克、
银花12克、丹皮9克、
胡黄连45克、黄柏9克、赤小豆30克、当归9克、紫草9克、山栀9克。
经用上方后,诸症渐瘥。去羚羊角粉加水牛角以凉血清热,
石燕以清利湿热。治疗一月,左眼红肿消退,肌肤皮疹已除,症状好转出院。
二、治男科疾病以“气脉常通,肾气有余”为指归颜氏尝谓:“内经有云,天癸至,阴阳和,故有子。肝气衰,筋不能用;肾气衰,天癸竭,精少,形体皆弱。男科已备论厥旨。”治法以“气脉常通,肾气有余”为指归,临床颇有所获,并引为辨证论治心法。
(一)宗筋所聚,肝脾冲任并相主之宗筋的概念,最早提出的是《内经》。颜氏指出,以往把宗筋说成是阴茎是不全面的,应该是男子的外生殖器,病机所涉经络脏腑有肝、脾和冲任,其中与肝尤为密切。不仅因为足厥阴肝经环阴器,肝者筋之合,筋聚于阴器,重要的是提到了“思想无穷,所愿不得,意yin于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为
筋痿,及为白yin。故下经曰:筋痿者,生于肝使内也”。以肝为中心的情志活动与男科疾病的病机密切相关:①
遗精:肝藏血,血舍魂,肝经血热,相火悖动,魂不宁守,厥气客于阴器;②早泄:肾主闭藏,肝司疏泄,疏泄太过,闭藏不及,一经交会,精已失控;③阳痿:欲用而难施,隐曲而难言,肝乃
将军之官,筋为卒伍,将军无能,卒伍自不听命;④强中:欲念不已,忍精不泄,
肝气郁结,阳事易动,举而难倒。
脾胃为气血生化之源,阳明主润宗筋亦其一端。精生于谷,精化为气,故而脾胃病与精液异常关系至密:①精稠难于液化,精子活动率下降:嗜甘啖肥,湿热下注,扰于精室,精浊混处;②血精:脾湿夹火,并客于精窍,脉络受损,血不循经;③精少、精稀:肾藏五脏化生之精,脾胃化源匮乏,精无资生之本。
冲脉为经脉之海,一名血海,其脉与任脉皆起于胞中,外应气街,与阳明合于宗筋,循人身之前与足三阴经并行腹里,内聚精血,是天癸发源之区。冲任为病,逆气而里急,或
阴痿,或阴疒贵,痿者茎疲垂而不起,疒贵者囊木肿而不仁。
例1.不排精案。
李某,男,38岁,大学讲师。患者平素身健,患性功能缺陷,无性要求,同房不排精,结婚十一载无生育,检查精子数值、形态均正常,遍用中西药物罔效,已失去信心,经爱人及众亲友说服而来就诊。初诊:壮年体健,寡言少笑。脉沉涩,舌紫苔薄腻。肝郁形之于神,气结血瘀,影响性功能。赞育
化瘀汤主之。
紫石英30克、蛇床子9克、韭菜子9克、柴胡45克、枳壳45克、桔梗45克、牛膝45克、当归6克、生地12克、红花9克、桃仁9克、生甘草3克、川芎24克、赤芍9克。7帖。
第四卷210二诊:服药以来性情较活跃,再疏前方7帖。
第二次7帖即排精,续服前方30帖而停药,第二年喜得一子。
(二)肾备二气,调摄阴阳开阖有致颜氏说:“肾备阴阳二气。原夫人之生,本水火相守之局,具动静开阖之机,阴阳互根,彼此递化。”在于男子,则精气尤为至宝:精为阴之至醇,气为阳之至刚;精乃阳之归宿,气乃阴之运养;惟其阳有归宿,故能守而不离,阴有运养,故能生而不乏;惟精为阴之至醇,故能感阳而动,气为阳之至刚,故能得阴而密。如是则守者自守,泄者自泄,守泄之间,以尽其妙。肾属坎卦,坎以中阳为体、复以外阴为用。论生化则精能生气,气能生精;论运用则气能御精,而精不能御气。所以人身之阴阳,常处体用之不平衡状态。守肾之体当用补摄,伸肾之用当于通调。叶天士提出通补兼施,实为男科疾病开了一**门,将景岳学说“善补阳者必于阴中求阳,则生化无穷;善补阴者必于阳中求阴,则泉源不竭”,更推进了一步。
例2.阳痿早泄案。
董某,男,42岁,机关干部。曩昔伤于腰尻,瘀血内停,
腰痛不时而发,年来复加早泄,腰痛腰酸,益甚于前,脚胫软绵,亦见阳事渐衰。始尔肝血肾精受戕,继则精气并损。脉细,舌紫苔薄,经云精不足者补之以味,幸纳谷如常,然厚味充养无辛不走,又虑其精关不固,取叶翁辛柔通补之法。
鹿角霜9克、韭菜子9克、蛇床子9克、熟地30克、
归身9克、
川断杜仲各9克、丹皮9克、泽泻9克、
山药9克、茯芩9克、
萸肉9克、
狗脊9克。嘱慎房帏。
服药14帖即有起色,再行14帖,症状基本消失。
(三)论治求本,衡法独擅其长颜氏指出,中医治病,基于《内经》“阴平阳秘”之观点,发生疾病即阴阳失调,“谨察阴阳所在而调之,以平为期”,也即所谓“病者不平,医者平其不平而已”。而活血化瘀疗法能通过气血来调整机体的反应性,保持内环境稳定性,以改善全身以致改善局部,这是“衡法”治则的基本原理。男科疾病的症状大多有情志异于常态,除与肝经有关,亦与心经关系密切。中医认为心主血脉、主神明,肝藏血、主条达,如两脏失去正常生理功能,临床所表现为主诉复杂,而具备的瘀血指征亦较多,这类患者,常有精神刺激,或因病失治、误治,病程一般较长,影响血气运行,气血乖乱而致瘀;或新瘀失宣、瘀潜脉络着而不去。缘于气脉布及周身,受其影响反映出现的症状大多已超越生殖与性的局限范围,临床多用“衡法”取效。因衡法第一能流通气脉,使已病器官改善质量,令其恢复正常生理功能,盖“血衰则形萎、气败则形坏”,凡气脉有所不通,则必随所在而各见其偏废之病,“气脉恒通、形质乃复”。第二,能调整神经的兴奋和抑制功能,克服病因对正常功能的扰乱,重建内环境平衡。衡法不但有显著的治疗作用,还具备积极的预防效果,“血脉和利,精神乃居”,询非虚语。
例3.阳痿并发情志病。
孙某,男,35岁,工人。颠沛一载,丧妻之后又遭亡母,叠经家变,悲哀悒郁,气横胸臆。新婚初欢,阳事偶兴,成苟安之局,未几即倒戈意懒。备投助阳起痿之品,终至罔然。五月来,茎痿之外,更加入
夜惊怖,合目汗泄,转辗不寐,懊烦之苦,莫可名状。神色恍惚,魂魄失宁,饮食第四卷211杳思,大便窒塞。脉弦而数,舌紫,白苔厚积。亟予交通心肾、健运脾胃,阳伤取药之气,阴伤取药之味,阴阳并理,气血同疏,方得权衡微旨。
苍白术各9克、
川朴6克、半夏9克、北
秫米9克、黄连粉15克、肉桂15克(二味和匀,分两次吞)、磁朱丸9克(包)、茯苓9克、红花9克、桃仁9克、川芎9克、蛇床子9克、韭菜子9克。
7帖。
二诊:投药一周来,精神渐觉爽慧,且喜白苔已化,纳谷甘味,寐得小安,脉气乍通,切忌用补,以免与气血为难。上方去苍术、川朴,加紫石英30克(先煎)。
事隔一月,阳事复兴,寐食俱安,情绪开朗。嘱诸当珍摄为贵。
三、再生障碍性贫血法取温通肾气和活血化瘀治之再生障碍性贫血(以下简称再障)是血液病中的一种难治病,迄今尚无特殊疗法。颜氏赏识王清任氏“气通血活,何患不除”之说,诊治再障则以气血辨证为纲,擅用温通肾气和活血化瘀等法治之,疗效显著。
(一)察舌按脉,详辨气血盛衰人之所有者,惟血与气,一旦人体患病,气血必碍。颜氏指出,虽然再障的证候复杂,病情多变,但其病理变化,均与气血失常有关,因此,察舌按脉,首当辨别气血之盛衰。
舌为心血所养,苔乃胃气所蒸,气血盛衰变化,首形于舌。再障患者舌色多呈淡红,若兼见舌边齿痕,多属气血两虚,见于病情反复,缠绵不愈者;舌色暗红,或有紫斑、褐点者,均是瘀血之征;舌尖红绛,并有裂纹者,为邪热内炽气血之象,患者多伴有高热不退;舌体胖而润,证属阳气虚弱;舌体瘦小,质红苔少,甚至出现剥净苔,证为阴血亏损。阳气易复,故舌瘦苔少转为舌胖而苔起者,其预后为轻为顺;阴血难复,若舌胖嫩转至舌瘦少苔者,其预后为重为逆。舌苔厚腻一般系湿邪内滞脾胃所致。然再障之脾
胃气虚也可出现腻苔,其特征为舌胖质嫩而苔白腻,当从虚证而投之补脾健胃之法,若误用消导,则犯虚虚之弊。
脉为血之府,气贯于脉而行血,气血变化,也现于脉。再障脉象多见细、弱、涩、微等。虚证见虚脉,表明患者气血虽虚,但尚无邪热干扰,脉静身凉,脉证相符,预后较佳;若出现弦、数、洪、浮大等,虚证见实脉,提示正虚邪实,热毒炽盛,或迫血妄行,或耗灼阴血,脉证不符为逆,多为病情恶化之兆,预后严重。因此,脉由实转虚,往往是病情有缓解之机,而脉由虚转实,则反映病情即将加剧。《难经·十七难》谓:“病若吐血,复鼽衄血者,脉当沉细,而反浮大而牢者,死也。病虚脉实,当死。”核之临床,再障患者临亡前多呈躁动之脉,颇符经旨。
(二)补益肾气,当以通畅为贵再障以贫血为主要表现,是由骨髓造血机能逐步衰竭,血液生化障碍所致。颜氏提出其病位虽波及心、肝、脾多脏,但病源根本在于
肾气虚损。肾气乃生化之本,人之精、神、气、血皆赖于肾气,五脏之阴,非此不能滋,五脏之阳,非此不能发。再障多因肾气虚惫,气化无权,导致阳衰阴亏,生血无源,日久则出现形体羸瘦,精神委顿,面色苍白,心悸气短,食少肢软,时寒时热,反复出血等
虚劳证候,治疗固当以补益肾气为主,但刚燥之品,易耗阴动血,滋腻之药,易致呆第四卷212滞。颜氏宗张仲景“五脏元真通畅,人即安和”之旨,认为补益肾气当以通畅为贵。肾气健运不息,则气血生化无穷,故在用药上主张应用辛甘气温之剂以通补相兼,既能大补肾气,振奋脏腑气化,又有宣通之功,激发气血生长,每以《世医得效方》所载的
安肾丸(补骨脂、巴戟天、杜仲、
苁蓉、
菟丝子、熟地、苍白术、当归、陈皮、茯苓、茴香)化裁治之。方以补骨脂、巴戟天、杜仲、苁蓉、
菟丝子辛甘温之品为君,意在温补肾气;臣以熟地,滋填肾精以养营血;取苍白术为佐,健中气、促脾运;使以当归通肝气,茯苓通心气,陈皮通脾气,茴香通肾气,以求五脏元真通畅。诸药合用,通补兼施,有益肾气,补阴精,生血补虚之效。气不生血,贫血明显者,加红参、鹿角、
阿胶,并配以饮食疗法,取牛骨髓粉30克蒸服,或用鲜胎盘1只,加
红枣10只、
肉桂粉1克煮服;气虚发热,缠绵不退者,加黄芪,或合
补中益气丸同服;气不摄血,便血崩漏者,加
炮姜、牛角腮、
伏龙肝;气不运血,瘀血内阻者,加丹参、红花、桃仁等。
王某,男,36岁,1975年8月28日诊。低热伴
牙龈出血、四肢紫斑8月余,入院查血红蛋白24g/L,白细胞19×109/L,血小板22×109/L,骨髓检查:增生极度低下,未见巨核细胞,诊断为再生障碍性贫血。证见患者低热绵绵,精神委软,面色苍白,形寒肢冷,胸闷纳呆,食入恶心,齿龈出血淡红量多,下肢紫斑累累,舌淡胖苔薄白,脉细缓。证属肾气不足,生化无权,统血无力。
方用安肾丸加减:苍白术各10克,砂仁拌熟地24克,菟丝子、续断、杜仲各15克,补骨脂30克,黄芪、当归、补中益气丸(包)各12克,小茴香15克,炙甘草3克。并配合少量输血。经治1月,低热见退,胃纳渐开,乃于上方加鹿角9克,阿胶(烊)9克,并停止输血,配合以牛骨髓粉30克蒸服。服药半年,患者面唇转红,精神渐振,
齿衄与紫斑消失,复查血红蛋白78g/L,白细胞37×109/L,血小板92×109/L。随访2年,病情稳定。
(三)活血化瘀,以求去旧生新血犹水也,盛则流畅,虚则鲜有不滞者,故再障每每兼夹瘀血,因血液耗损,血脉空枯,无余以流,则艰涩成瘀。颜氏认为,由于瘀血作祟,可使再障的病情加剧,缠绵难愈。如瘀血内踞,血难循经而妄行脉外,或流于肌肤,或溢出九窍,以致出血不止;血凝气滞,气化失司,则生血无源,而使贫血加重;瘀阻脉道,气血循环受阻,脏腑经络为之失养,最终导致全身衰竭。临床所见,再障患者所表现的皮下青紫瘀斑、眼睑晦暗、舌质色紫等症状也均为瘀血体征。据此,颜氏遵唐容川“旧血不去,则新血断然不生,而新血不生,则旧血也不能自去也”之说,对证属肾气不足,经治少效或罔效的患者,往往在温补肾气剂中加入丹参、红花、桃仁、虎杖等活血化瘀,以促不足之血速生,而对瘀血体征明显者,则投以桃红四物汤。此方以熟地、白芍、当归养血和营,川芎、桃仁、红花活血祛瘀,寓祛瘀于养血之中,攻而不伐,补而不凝,有补血而不留瘀,活血而不伤正之效。临床习加升麻以举清阳之气,虎杖以祛瘀生新。二味加入方中,有鼓舞气血生长之功。肾气不足,化血无力者,加补骨脂、鹿角、熟地、阿胶;脾虚湿困,生血受困者,加苍白术、陈皮;若瘀热炽盛,高热烦渴者,则改熟地为
鲜生地,加黄芩、石膏,并另吞
紫雪丹15克,日2次;血热妄行,
牙宣鼻衄者,宜去川芎,加三七、
侧柏叶、茅根,并配合外敷法,如
生大黄粉调
鸡子清外敷两太阳穴,或取附子、生姜同捣敷涌泉穴。
严某,男,10岁,1982年7月10日诊。头晕心悸、伴牙龈出血频发1月,本院内科诊断为再生障碍性贫血,经激素、输血等治疗,病情时轻时重而转入中医病房。查血红蛋白50g/L,白细胞28×109/L,血小板22×109/L,网织红细胞01%,骨髓检查:增生减低,红细胞、粒细第四卷213胞系增生均低下。患者脸唇苍白,神委乏力,巩膜及眶周色素明显,齿衄色暗,头眩目花,胸闷心悸,胃纳不馨,舌淡紫、苔薄腻,脉细涩。肾气虚弱,运血无力,瘀阻气机,生化无权,遂致气血日衰。方用桃红四物汤化裁:生熟地各12克,当归、赤芍、红花、桃仁、苍白术、侧柏叶、牛膝各9克,升麻45克,虎杖15克。2周后胃纳渐开,齿衄亦止。原方加入鹿角、黄芪各9克,党参12克,补骨脂30克。另取牛骨髓粉30克蒸服。治疗5个月,诸症均减,血象稳步上升:血红蛋白83g/L,白细胞5×109/L,血小板80×109/L,网织红细胞12%,病情缓解而出院,并参加学校各项活动,无明显不适。
四、从瘀论治老年性痴呆老年性痴呆是指60岁以上的老人,因大脑器质性病变或持续代谢性损害而出现的感知、记忆、抽象概括能力和创造性思维能力等的严重衰退的疾病。颜氏倡导从瘀论治老年性痴呆,取得较满意疗效。
(一)病因病机从老年性痴呆症的精神异常、行为改变、记忆丧失等表现分析,似归属中医的“癫狂”范畴。
目前,国内多宗“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”之说,以养精填髓法补之。但临床所及,本病并非仅见虚象,不少患者具有颜面四肢老年斑迭出,巩膜瘀丝累累,肌肤甲错,舌紫或见紫斑等瘀血指征,投以活血化瘀法,每获良效。实践表明,老年性痴呆症的病因病机,与瘀血密切相关。
《医参》谓:“脑髓纯者灵,杂者钝”。脑位于颅内,由精髓汇聚而成,其性纯正无邪。人体十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,脑惟有气血滋养,精髓充实,才能发挥“元神之府”的功能。人至老年,“形气虽衰,心亦自壮”,形衰则气虚,心壮则气郁。气虚、气郁均可引起血流不畅而导致血瘀。若瘀血随经脉流行入脑,与精髓错杂,致使清窍受蒙,灵机呆钝,则出现神识不清,表情痴呆,日夜颠倒,癫狂时作等症。同时,由于瘀血内阻,使脑气与脏气不接,气血无法上注于头,脑失所养,日久则精髓逐渐枯萎,故而病情呈进行性加剧。近代文献指出,老年性痴呆大脑呈弥漫性脑萎缩,脑回变窄,脑沟增宽,神经细胞内脂褐质增多,神经原纤维缠结和颗粒空泡变性,也证实本病的发生确与瘀血有关。
(二)辨瘀论治根据“杂者钝”的病机,治疗老年性痴呆症当忌蛮补。张景岳谓:“瘀血有所留脏,病久至羸,似乎不足,不知病本未除,还当治本”,瘀血不去,
盲目进补,反招气血壅滞,加重其害。治宜疏通脉道,祛除瘀血,俾气血畅通,脑得其养。临床辨瘀论治,主要分4个证型。
1痰瘀交阻型:表情迟钝,呆如木鸡;或易烦易怒,喃喃自语,哭笑无常,伴有头重且痛,徘徊不眠,口流粘沫,胸脘痞满,不知饥饱,舌紫红,苔白腻或黄腻,脉弦滑或滑数。治以活血化瘀,豁痰开窍。方用
黄连温胆汤合通窍活血汤出入,药如黄连3克、枳实10克、法半夏10克、茯苓10克、川芎15克、赤芍10克、红花10克、桃仁10克、生甘草3克。若痰瘀化热,狂躁无知者,加
礞石滚痰丸6克,或加生大黄10克、钩藤12克。
第四卷2142气滞血瘀型:表情呆滞,妄思离奇,语言謇涩;或情绪躁扰,恼怒多言,行为古怪,伴有颜面晦暗,肌肤甲错,胸胁胀闷,入夜乱梦纷纭,舌有紫气,苔薄白,脉弦细或涩。治以行气活血,祛瘀开窍,方用癫狂梦醒汤化裁,药如赤芍15克、桃仁20克、柴胡10克、香附6克、法半夏6克、苏子12克、
木通6克、青皮6克、生甘草3克。若瘀蒙心窍,昼日
嗜睡,入夜难眠者,加
远志10克、丹参15克。
3气虚血瘀型:表情痴呆,沉默缄言,顾前忘后,失认失算,口齿含糊,言不达意,伴有神委气短,食少纳呆,口涎外溢,四肢不温,舌胖色紫,苔薄白,脉细弱。治以益气升阳,活血开窍,方用益气聪明汤合桃红四物汤加减,药如黄芪15克、党参10克、白术10克、升麻6克、葛根10克、川芎10克、赤芍10克、红花10克、蔓荆子10克。若
气血虚弱,头晕失聪者,加
天麻6克、
枣仁10克。
4髓空血瘀型:表情呆板,双目无神,懈惰思卧,记忆衰退,思维丧失,伴有脑转耳鸣,腰酸膝软,四肢震颤,步履不稳,舌嫩而淡紫,苔薄白,脉沉细而弱。治以补肾填精,活血化瘀,方用自拟醒脑益智汤,药如人参3克、熟地15克、
龟板15克、杞子10克、
益智仁10克、远志10克、丹参15克、红花10克、桃仁10克。若肾虚不纳,二便自遗者,加补骨脂10克、
桑螵蛸10克。
(三)用药心得在辨瘀论治的基础上,颜氏习加一些行之有效的药对,以求事半功倍之效。
1菖蒲配蒲黄:菖蒲禀天地清气而生,气味芳香,功能怡心情,舒肝气,化脾浊,宁脑神,《本经》谓久服之能“不忘,不迷惑”,为治邪蒙清窍所致
神昏、健忘等症要药;蒲黄即香蒲之
花粉,其气亦香,主入血分,生用善于活血化瘀,与菖蒲合用,则能祛瘀浊以通脑络,醒心脑以复神明,而奏开窍安神,醒脑复智之功。
2水蛭配通天草:水蛭为噬血之物,寄居阴湿之处,味咸性寒,专入血分而药力迟缓,入血分则长于逐瘀,性迟缓则不伤正气,借其破瘀而不伤气血之力,以祛沉痼瘀积,自有利而无弊;通天草乃
荸荠之苗,其性轻清上逸,与水蛭相配,则能引其药性入脑,剔除脑络新久瘀血,俾瘀化络通,祛杂致纯,脑窍复开。水蛭宜生用,每取15~3克,研末吞服,若加热炮制,则药效大减。
3黄芪配川芎:乃取补阳还五汤之意,以益气活血。近贤丁甘仁谓:“精藏于肾而主于心,精生于气而役于神,补精必安其神,安神必益其气”,故健脑养神当须益气。黄芪功长补气升阳,为补气诸药之最,且气味俱轻,具有升发之性,凡脑气不足,九窍不通者,黄芪实为上品;川芎功擅祛风活血,其性升浮,上行头巅,为治脑部瘀血证良药。惟其辛温香窜,久服每易耗气,若与黄芪同用,则活血而不伤正,补气而不留邪,益气以安神,活血以醒脑,有标本兼治之功。
(四)典型病例徐某,女,71岁,1994年11月2日就诊。始而头晕头痛,失眠健忘,继之表情淡漠,反应迟钝,举止乖违1年,近日病情逐渐加重,失认失算,时有幻觉,二便失禁,或缄默不语,不进饮食,或语无伦次,昼夜不分。诊见患者消瘦,神志呆滞,颜面及手背部老年斑累累,舌紫暗苔薄黄白腻,脉沉细而弱,BP22/14kPa,脑电图示轻度弥漫性异常,颅脑CT扫描示脑萎缩。证属老年气虚血滞,瘀血内阻脑络,神明失养而为痴呆。药用黄芪15克、川芎10克、益智仁10克、苍白术第四卷215各10克、石菖蒲15克、生蒲黄15克、丹参15克、赤芍10克、葛根10克、黄连3克、远志10克、通天草10克。服药15天,神志渐清,惟头晕阵作,入夜难寐,上方加天麻6克、枣仁10克。连续治疗2月,患者神志基本恢复正常,记忆力有所改善,二便失禁消失,其他症状均减,生活亦能自理。