【外感病】定义为人体感受外邪而致的疾病总称，与内伤相对。多有
发热症状。等同于西医学感染性疾病，包括了细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等感染。
【时医】与汉唐时期经方医相对。
【前言】中医治疗外感病，有其历史功绩，不论《
伤寒论》，还是《瘟疫论》、《温病条辨》、《温热经纬》，均在当时历史时期发挥积极作用，可是自从西方抗生素发明以来，中医治疗外感病的阵地逐渐消失，医院病房几乎弃用。本文就此话题展开分析。
经方派中医也许认为治疗外感非经方莫属，我曾经也因为当下中医界惯用清热解毒的那一套而不屑一顾，因为轻描淡写的叶派比用经方派的大刀阔斧疗效差远了。工作以后，我的带教老师是典型的教科书派，喜用
银翘散治
感冒发热，我则喜用火神派的
麻黄附子细辛汤加味方，立论角度不同，均得明显的效果。说明治病只要投对路，切病机，容得下各门各派的。
通常我看到感冒发热，喜用
人参败毒散，小
柴胡汤，扶正固本的同时，疏风解表，不必强分风温或是风寒。
升阳
益胃汤《内外伤辨惑论》
黄芪二两
半夏 人参 炙
甘草 各一两
独活 防风 白芍 羌活 各五钱
橘皮 茯苓 柴胡
泽泻 白术 各三钱
黄连一钱
上为粗末，每服三钱至五钱，加生
姜五片，
大枣二枚，用水三盏，煎之一盏，去滓，早饭后温服。
治疗怠惰嗜卧，四肢不收，体重节肿，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调。
注解：李东垣辨证，首重脏腑虚实，其次六yin外感。本例表述中，可见患者已然
脾气虚，元气弱，络脉空虚，经气鼓动无力，风寒湿邪乘虚侵袭并滞留体表关节。用药之道，在于益气壮元，健脾益胃，以资鼓动驱邪，更借疏风祛寒湿疏解经络留滞之邪，以解体表之困。
羌活、独活之品，为疏解寒湿留滞肌表之要剂。麻黄、
葛根、柴胡、
荆芥、防风等均可通用。
其他如
麻黄汤，
麻黄附子细辛汤，均为解表剂。
以上解表剂发汗解表，学过中医的人很容易理解。
接下来再想一想古人还用
猪苓汤、
白虎汤、白虎加
苍术汤、白虎加
生地汤、承气汤、
黄连解毒汤、
犀角地黄汤、抵当汤等治疗外感发热。
猪苓汤：猪苓 茯苓 泽泻
阿胶 滑石（碎)各一两
上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服。
《伤寒论》原文：
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(223)
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。(224)
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。(319)
点评：猪苓汤为育阴利水方，治疗
湿温发热。巢元方据此方提出“肾虚而膀胱热”的论断。方中无发汗解热之药，以清利湿热而热除。《金匮》解释说：“夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。”
其他如
六一散治暑热，
三仁汤治湿温发热，均未用治疗“标”热的发汗解热药。
时医遇到湿温病不用发汗解热药，行得通吗？
那么再看一个似乎更加匪夷所思的方子——
达原饮。
达原饮：槟榔二钱
厚朴一钱
草果仁五分
知母一钱
芍药一钱
黄芩一钱 甘草五分
上用水二盅，煎八分，午后温服。
《瘟疫论》原文：
温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。其时邪在伏脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄
桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。
按：槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；浓朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营血，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用；以后四味，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。凡疫邪游溢诸经，当随经引用，以助升泄，如
胁痛、
耳聋、寒热、呕而口苦，此邪热溢于少阳经也，本方加柴胡一钱；如腰背项痛，此邪热溢于太阳经也，本方加羌活一钱；如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪热溢于阳明经也，本方加
干葛一钱。证有迟速轻重不等，药有多寡缓急之分，务在临时斟酌，所定分两，大略而已，不可执滞。间有感之轻者，舌上白苔亦薄，热亦不甚，而无数脉，其不传里者，一二剂自解，稍重者，必从汗解，如不能汗，乃邪气盘踞于膜原，内外隔绝，表气不能通于内，里气不能达于外，不可强汗。或者见加发散之药，便欲求汗，误用衣被壅遏，或将汤火熨蒸，甚非法也。然表里隔绝，此时无游溢之邪在经，三阳加法不必用，宜照本方可也。感之重者，舌上苔如积粉，满布无隙，服汤后不从汗解，而从内陷者，舌根先黄，渐至中央，邪渐入胃，此三消饮证。若脉长洪而数，大汗多渴，此邪气适离膜原，欲表未表，此白虎汤证。如舌上纯黄色，兼之里证，为邪已入胃，此又承气汤证也。有二三日即溃而离膜原者，有半月十数日不传者，有初得之四五日，淹淹摄摄，五六日后陡然势张者。凡元气胜者毒易传化，元气薄者邪不易化，即不易传。设遇他病久亏，适又染疫能感不能化，安望其传？不传则邪不去，邪不去则病不瘳，延缠日久，愈沉愈伏，多致不起，时师误认怯证，日进参，愈壅愈固，不死不休也。
据《瘟疫论》对达原饮的描述，可以总结如下：
【功效】开达膜原，辟秽化浊。
【主治】温疫或
疟疾，
邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，
头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。
【用法】上用水二盅，煎八分，午后温服。
【方解】本方是为温疫秽浊毒邪伏于膜原而设。槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用。以后四品，乃调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。
【方歌】达原草果槟厚朴，知母黄芩芍甘佐，辟秽化浊达膜原，邪伏膜原寒热作。
对于瘟疫发热，吴又可选择了槟榔、厚朴、草果为主要药，并且告诫我们“虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗”。我们又要怀疑，这行得通吗？
通过以上的例子，我们不难得知古人通过对清利湿热、辟秽化浊等手段的成功运用而间接治疗外感病发热。此外还有卫气营血辨证治疗温病的思路，承气汤釜底抽薪治疗外感发热、抵当汤攻下逐瘀治疗外感发热。
达原饮治疗瘟疫发热，迥异于清代辛凉解表、清热解毒、清气凉营等思路。其效果令后人怀疑，类似的在《伤寒论》中有猪苓汤，《温病条辨》中三仁汤，均为对致病因素治疗，与常规使用发汗解热药不同。其实白虎清解气分之燥热，白虎加苍术汤解湿温，承气汤类解疫毒热结积滞，
犀角地黄汤解疫毒热入营血分，黄连解毒汤治疗时疫热毒炽盛均是重在对致病因素用药。
对致病因素治疗的治疗原理：
机体与微生物组成生态系统，譬如一个池塘，一片草地，流水不腐，户枢不蠹，假如池塘当中一潭死水，污染严重，只能滋生微生物，而鱼虾等难以存活。人体的病原微生物也需要病原滋生的环境，如湿热环境，治疗湿热的同时，病原微生物滋生的条件改变了，疾病就在正邪抗争中趋于好转。一片草地在干燥、炎热的气候中难免寸草不生，这时候，降温降水则燥热消，草木得救。
局限性：
古人以为外感疾病是某类已知的致病因素导致的，这种疾病观是错误的，致病因素不能等同西医学的病因。
中药治疗的局限性也是显而易见的，对致病因素的处理不能等同抗感染治疗。古人使用祛湿药治疗湿温病时，由于时代认知水平的局限，无法开展对致病微生物的分类及研究，无法同时进行理想的抗感染病因治疗，这也是西药抗生素后来居上的根本原因。因为解除湿热状态的过程中，并不一定意味着会伴随病原微生物溃败的过程，有些“条件致病菌”在湿热状态逐渐解除的环境中菌落生长得到抑制，其他如皮肤真菌、乙肝病毒、HIV等，例如结核杆菌就能很好地经受住环境的考验。
今天的中医如能有效地吸取时医的精华，同样可以将治疗外感的方法引用到内科杂症来。
