海威 2005-12-22 16:32
一篇容易中西结合理解的经文

古人云：针灸药三者俱备方为良医。
这里向大家介绍的经文是《素问。刺禁论篇》。
介绍之前顺便说一下我早年学习中医的想法。
我不是中医世家也不是西医世家出身。18岁考上的大学是西医院校，但是，我入学时就带了几本中医书供自学。那时没有什么高深的见解，只是认为既然都是医学――研究治病的，多学点总比少学好。二年级就开始自学针灸，怎么实践呢？只好在自己身上练习。凡是自己的手能够够到的穴位，都多次自己扎过――至今也有时自己扎。我没有专门作过针灸大夫――不是专家，但从来没有完全扔下针灸――也在针麻下作过大手术。所以，我很早就能中西结合地理解以下经文。
……刺跗上中大脉，血出不止死。刺面中澑脉，不幸为盲。刺头中脑户，入脑立死。刺舌下中脉太过，血出不止为瘖。刺足下布络中脉，血不出为肿。刺郗中大脉，令人仆脱色。刺气街中脉，血不出，为肿鼠仆。刺脊间中髓，为伛。刺乳上，中乳房，为肿根蚀。刺缺盆中内陷，气泄，令人喘咳逆。……刺阴股中大脉，血出不止死。刺客主人内陷中脉，为内漏为聋。刺膝髌出液，为跛。刺臂太阴脉，出血多立死。刺足少阴脉，重虚出血，为舌难以言。刺膺中陷中肺，为喘逆仰息。刺阴股下三寸内陷，令人遗溺。刺腋下胁间内陷，令人咳。刺少腹中膀胱溺出，令人少腹满。刺踹肠内陷为肿。刺眶上陷骨中脉，为漏为盲。刺关节中液出，不得屈伸。
以上几乎是全文抄下。少数没有抄的，也大都可解。
我敢断言，经文中没有一个字是虚言。而且不知道是经过多少人反复实践才总结出来的。但是，只有中医知识不能很好地理解它。
比如，“入脑户立死”就需要结合西医，原来这是因为生命中枢在延髓。古人只知道这个事实，不可能有满意的理论解释。
再如，有好几个地方提到中脉出血致死或仆脱色（休克也)，其中两处是股动脉。凡是大动脉出血都可以致死。故文中还有。但第一句所指，不是动脉，而是静脉――大隐静脉。为什么刺中大静脉也会致死呢？一是古人用的针很粗钝（没有不锈钢不可能造出现在的毫针)。二是出血后不知道如何止血，有西医知识是不会死的。三是古人常用放血疗法，常常要刺中脉，再开其孔。于是，血就更难止了。
再如，鼠鼷这个西医接收过来的解剖名词（文中还有几个西医翻译过来的解剖名词)，就是来源于古人的针灸知识。
出血立马看得见，非出血的针灸失误就需要较多的解剖生理知识。文中三处提到针刺导致气胸。之所以分三处，是因为古人对胸部解剖了解不够。我们说要“腹肢深如井，胸背薄如饼”，就是基于胸腔解剖的知识提出的。
  治病治不好不要紧，治死或出现危急情况就是重大事故。故吴瑭说：“不知死，焉能知生！”业医者岂可不小心！
我多次抢救过针刺导致的气胸。下面讲一例我二十多岁时抢救的一个比较生动的病例。
大约1972年7月一天上午，我正在病房值班，很忙。忽然有远亲多人慌慌张张来请，说病人（约60岁)危重，请过几位大夫，均告束手。已经穿上寿衣，但气未断。我略问几句，来人说曾作过针刺，立即想到可能是气胸。于是立即请人代替值班，带着氧气，骑车前往（那时没有120)。
未至病家，胡同里已有很多人。病家院内更多，显然是在准备丧事。
略作检查，就诊断为气胸。于是一边给氧，一边抽气。病人很快清醒，严重的呼吸困难也缓解。大约两小时后，情况平稳。于是嘱咐注意事项，返回医院。此人又活了五六年。
后来才知道，病人早已上灵床并烧过纸。待我进胡同，才脱下寿衣。一时间远近传为新闻。此前我虽然不是毫无医名，但此后则倍受乡人过爱。

王海峰 2005-12-22 22:36
精彩

海威 2005-12-22 23:45
海威按：为了提醒网友重视气胸，并进一步说明《内经》也不是不能或必须结合现代知识理解，赵洪钧又整理了一下上面的帖子。附在这里。
针刺所致气胸的抢救

我曾经多次抢救针刺所致的气胸。关于气胸的解剖、生理、病理和抢救要点不算复杂，但见过不少科班出身的人对此竟然缺乏常识，所以试作由浅入深而且比较生动地介绍。
为了给读者一点感性知识，首先介绍我年轻时抢救一例此种气胸。
大约１９７３年７月，一天上午刚查完房，很忙。突然见几位远亲慌慌张张来请出诊。简单问了一下，得知患者在针刺治疗中突然病危，想到可能是针刺导致气胸，立即请人代班，带着氧气和大注射器乘车（自行车也！当时没有１２０，病人轻易不住院)前往。刚进村就见胡同里有很多人在交头接耳，进入病家，见院子里人更多，显然是在准备丧事。进屋之后见患者严重呼吸困难、昏迷。略作检查，发现果然是气胸。当即一面给氧，一面抽气，患者迅速清醒。大约２小时后，情况平稳，于是嘱咐注意事项返回医院上班。
病史是在抢救的同时不断询问的。情况大体如下：
患者，男，６１岁，有１０多年的慢性咳嗽气短，冬季尤重。近日因为姑娘住的邻村来了一位针法“名医”，于昨天前去就诊。施针大约２０分钟，即突然严重呼吸困难，迅速半昏迷。家属见其病危，赶快抬回家。请来村医和乡医均告束手，才去请我。
以上是我离开病家之前了解的。
事后得知情况颇离奇。原来病家见患者昏迷且呼吸欲停，半夜里就穿上了殓服，而且上灵床烧纸举哀一次。不料直到天明气仍不断。再三犹豫才去请我。请我的初衷，主要不是认为可以治好，应该是勉尽人事免免后悔的。
此案一时传为远近新闻。患者又活了5、6年。
总之，要知道针刺有严格的禁忌。违规操作，不但可以出现上述危急情况，还可以造成猝死。这都是《内经》明确论述过的。扁鹊说；针不能起死人；王涛说：针可以杀生人。（均见于《灵枢?玉版第六十》)这里把《内经》关于针刺禁忌最重要的一篇全文录下。从中不但能了解古人对针刺意外的忠实记载，也足以说明那些总想把经脉学说神秘化的人是在痴人说梦。

素问?刺禁论篇第五十二

黄帝问曰：愿闻禁数。歧伯对曰：藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。膏肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心。从之有福，逆之有咎。
刺中心，一日死，其动为噫。刺中肝，五日死，其动为语。刺中肾，六日死，其动为嚏。刺中肺，三日死，其动为咳。刺中脾，十日死，其动为吞。刺中胆，一日半死，其动为呕。
刺跗上，中大脉，血出不止死。刺面，中溜脉，不幸为盲。刺头，中脑户，入脑立死。刺舌下，中脉太过，血出不止为暗。制足下布络，中脉，血不出为肿。刺郗，中大脉，令人仆脱色。刺气街，中脉，血不出为肿，鼠仆。刺脊间，中髓为伛。刺乳上，中乳房，为肿根蚀。刺缺盆中，内陷，气泄，令人喘咳逆。刺手鱼腹内陷，为肿。
无刺大醉，令人气乱。无刺大怒，令人气逆。无刺大劳人，无刺新饱人，无刺大饥人，无利大渴人，无刺大惊人。刺阴股，中大脉，血出不止死。刺客主人内陷，中脉，为内漏为聋。刺膝滚出液，为跛。刺臂太阴脉，出血多立死。刺足少明脉，重虚出血，为舌难以言。刺膺中陷，中肺，为喘逆仰息。刺肘，中内陷，气归之，为不屈伸。利阴股下三寸内陌，令人遗溺。刺腋下胁间内陷，令人咳。刺少腹，中膀优，溺出，令人少腹满。刺踹肠内陷，为肿。刺匡上陷骨，中脉，为漏为盲。刺关节中液出，不得屈伸。

我不想逐句解释经文。但想指出，自第三段始，文中没有一个字是臆说，而且不知道是经过多少人的亲身实践才总结出来的。文中有三处提到气胸。即：“刺缺盆中，内陷，气泄，令人喘咳逆。” “刺膺中陷，中肺，为喘逆仰息。”“刺腋下胁间内陷，令人咳。”
为什么针刺会导致气胸呢？见下文。这里先说一下我学习针刺的经过。
我不是针灸专家，但是自大学二年级开始就开始针刺治病。年轻时，曾经在针刺麻醉下做过大手术，至今还常常使用针刺。
我不是中医世家出身，也不是西医世家出身，考上的大学是原第七军医大学，是要学西医的。但我想中西医都是治病的，多学一种总比少学一种好。亲友和家里恰好有几本中医书，就带着入学了。后来才知道所带的《伤寒论》还是经典。自学经典是很困难的，于是也买过《中医入门》（似乎是秦伯未写的)和《针灸入门》自学。没有人教，更没有人带实习，怎样学针灸呢？我就在自己身上练习。凡是自己能够摸到的地方（穴位)——包括少商、人中这种很痛的穴位，我都反复自己体会过针感。但是有一点我清楚：可能刺穿肺脏的胸部我是很慎重的。因为我学了大体解剖，明白为什么可以“腹肢深如井”，而“腰背薄如饼”。就这样，大学三年级我就开始针灸治病了——当然只能偶尔一试。年轻时的功夫没有白下，后来——包括在国外行医时——常听人称赞说：他的针法那么"溜"！（迅捷、轻巧、从容之意)其实，我自己知道不能算是系统学过针灸，不敢自称是针灸行家。令人难解的是，我抢救过的针刺气胸病人，有差不多半数是中医学院出身的大夫造成的。
什么是气胸呢？
正如字面所说，气胸指空气进入胸膜腔——脏层胸膜和壁层胸膜之间，简称胸腔。正常胸腔里只有少量滑润液体以减少呼吸时两层胸膜摩擦。
正常胸腔里没有空气，空气对胸腔来说是异物。突然进入胸腔的空气很少，也会出现严重反应——剧烈咳嗽且呼吸困难。如果空气不再进入，少量的空气会被胸膜渐渐吸收而病愈。因此轻症气胸不需要其他紧急处理，只要求迅速祛除导致气胸的原因，比如立即拔除胸部的针。
针刺什么地方最容易导致气胸呢？
请读者先仔细读一下上面的经文。简言之，凡是容易刺中肺的地方就容易导致气胸。古人说的那三处，胸壁都比较薄，稍微一“陷”就容易中肺。按今天的解剖知识说，胸背部远离中线处都容易刺中肺。如果刺得很深，胸背部都可以造成气胸。有意详细了解者，请自己复习解剖书。
为什么会出现气胸呢？这要从呼吸生理讲起。
维持正常呼吸的条件是：１、呼吸道通畅；２、呼吸肌运动正常；３、胸膜腔正常；４、肺泡功能正常。呼吸中枢的调控作用当然更重要，因为与气胸关系不大，从略。
正常呼吸——特别是吸气，必须依靠呼吸肌运动。这时肋骨上举，膈肌下降，胸腔呈负压，因而肺泡也呈负压，与呼吸道相通的空气压力比肺泡内大，于是空气被“压”入肺。因此所谓“吸”气，实际上是“压”进去的。可见正常负压的重要性。
气胸就是吸气时负压变小甚或没有负压而严重影响呼吸。
气胸分为外伤性和自发性两种。针刺气胸属于外伤性。
外伤性气胸又有胸壁受伤和肺脏受伤两种。胸壁受伤导致气胸就是因为胸壁“透气儿”了。肺脏受伤则是脏层胸膜受伤较重，吸气时负压导致空气从肺脏进入胸腔。总之，外伤性气胸都是因为外伤使不该透气的地方“透气儿”了。
自发性气胸也是不该透气的地方“透气儿”了，主要由于肺部旧有的疾病所致，因为与针刺无关，从略。
至此，为什么会出现气胸应该很清楚了。
一旦出现气胸，吸气时胸腔的负压变小，于是发生呼吸困难。可想而知，胸腔内空气多到一定程度就完全吸不进气去，结果呼吸停止。
气胸又分为张力性和非张力性两种。前者一般都是肺脏受伤所致。针刺不当，既可造成张力性气胸，也可以造成非张力性气胸。前者更危险。
张力性气胸主要是由于肺脏受伤。比如刺穿壁层胸膜再穿入肺，在肺的表层造成瓣膜样破损。呼气时，瓣膜关闭，胸腔的气体不能排出。吸气时，瓣膜开放，空气进入胸腔。胸腔内的空气只进不出，压力越来越大，就叫张力性气胸。
严格说来，针刺导致的气胸开始都是张力性的。不过，多数情况下，瓣膜样破损较小，胸腔的压力达到一定程度，肺脏被压缩，瓣膜关闭，胸腔压力不再继续增大，就又变成非张力气胸。
与针刺气胸有关的解剖生理病理基本上说完了。如何抢救可想而知。
严重的气胸都要尽快把胸腔里的空气尽快放出来，一般是抽出来。由于气体总是积聚在高处。抽气时让患者坐位或半坐位（不如坐位好)，取患侧锁骨中线第二肋间，用较大的针头（８号最常用，７号也可以，最好连带几厘米方便与针管连接的橡皮管，医院里备有专用的)刺入，直到抽出气体。气体太多时，一般不能一次抽完。实际上不可能抽净，这里是说不要一次抽取太多——不要超过６００ml。很快一次大量抽出，可以出现膈肌摆动（含义从略)，也有危险。
本文开头所说的那个病例，在我去看时已经是非张力气胸，否则早就死了。
下面介绍一例针刺所致张力性气胸。
此案大约是1975年春天的事。患者和作针刺的人都是医院的邻居，但记不清姓名了。患者是一位中年妇女，施针者是一位业余针师。因为紧邻医院，出现事故后住院抢救是及时的。已经抽气数次，只能暂时好转，稍后仍然危重——严重呼吸困难。主管医生提出让病家转院，这时病家找到我。我看病情还不到非开胸手术修补不可的地步，而且患者患有较重的慢性气管炎（因此而针刺治疗)。这样的患者开胸危险也很大，于是试用放气的办法。具体措施都是书上有的。就是在第二肋间刺入一个８号或９号针头，但不是抽气。针头接针管处捆扎一个通气的安全套，它起瓣膜的作用。患者吸气时，安全套的橡皮膜关闭针末端的孔（接针管处)，外界空气不能从针孔进去。呼气时，橡皮膜开启针孔，胸腔内的空气可以排出来。就这样，患者不再出现严重的呼吸困难。大约５天后，拔除放气针，病情稳定，出院了。
抢救很严重的张力性气胸，有时先只穿进一个大针头放气——即急救当中的急救法。这时胸腔与外界相通，里面的压力大于外界，气体自己就会出来。进一步处理是专科问题，从略。