体弱
失眠案:
赵志朝,男,42岁,威县李寨村人,2007年9月14日就诊。
大便每天2~3次月余,较稀,早起大便尤稀。无
腹痛,无里急后重,无脓血。早起多有肠鸣。此外无大不适。曾服西药多次偶有暂效,要求服中药治疗。饮食、睡眠、体力可。体瘦、神可。脉象略见弦滑,舌淡胖,苔不厚。血压140/90mmHg。处理如下:
党参12
黄芪15
桂枝20
白术6
苍术6
五味子10生
山药20
附子10
陈皮12
半夏8
茯苓10
白芍15
川芎6三仙各10生
姜30生
甘草4。常规水煎日一付。
补中益气丸9克日2次
此证不复杂,更不危重。上方亦无何特殊。照用苓桂术甘散或附子
理中丸即可有效,在我看来,还是上方更周到。相信效果很好。
问题是,这么轻浅的病,患者为什么要求服中药。
又,患者是一个老实人,长年给抹灰工打下手。经济条件不算好,主动要求服中药就更费解。问他是否服过中药,他说:12年前,失眠、
头痛等在他处久治不愈,就诊一次即好,故愿意再服中药。
于是,查出12年前的诊疗记录如下:
1995年2月21日初诊:经常失眠、
心悸、头痛、头晕、乏力、食少,服西药
正天丸、谷维素等无效。一年前曾经
休克2次。体型消瘦,面色萎黄,脉弱,舌黯红。血压140/100mmHg。处理如下:
党参20
麦冬15五味子20
山萸肉15
枸杞子20茯苓20白术12生山药20陈皮12半夏12黄芪15
远志12
枣仁15
丹参15
川朴6三仙各15生甘草5。常规水煎日一付。
人参归脾丸9克日次
2月22日再诊:再无头痛、头晕,仍乏力,血压134/90mmHg。守前方。
当时的记录就是这么简单,此后12年中没有就诊。若非此次就诊提及——服药4日再没有复发,此案不会作为验案介绍。
现在看来,12年前的病是比较严重的
心脾两虚,自西医看是
高血压伴神经衰弱。一般说来,类似情况服西药效果不好。上方中,补益气血和安神药量都比较大,且同时给与
人参归脾丸。服药后不但心脾两虚症状迅速好转,血压也接近正常。故不要认为高血压不宜补益。患者的高血压也是心脾两虚的表现之一,故血压高而脉弱。他说,12年来还是不时有血压高,冬天舒张压常在100mmHg以上。夏天不常服降压西药。近数月就没有服。
目前的病是不严重的脾虚和高血压。病因都是长年劳累和紧张。当然,他的禀赋较弱,也是重要原因。治则自然是补气健脾。