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中西汇通:(原创)一则失眠医案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
某,女,50岁,区领导,2007年11月27日初诊
失眠1年,胃腕不适3年。
1年前起夜寐不安,甚则彻夜不寐,中西药叠进,曾服用黛力新片,药后感觉浑身不适,改用松果体素,间断服用思诺思片,中药曾服用补肾方(自拟方,成分不详)加山栀枣仁石斛、青龙齿夜交藤丹参灵芝等,开始有效,后渐无效。胃腕部经常不适,晚饭后不能马上活动,否则呕吐胃内容物,最近胃镜提示“浅表性胃炎”。大便秘结。
患者形体丰肥,舌淡红,苔白滑,右脉尺、寸二部沉滑有力,关部力稍弱,左沉。
处方:制半夏60 陈皮30 茯苓60 石菖蒲30 远志10 连翘30 柴胡15 七剂

12月4日复诊:患者很欣喜,药后夜寐改善,胃腕不适明显好转,未再呕吐。舌偏红,苔白,脉象同前。
处方:11月27日方加土茯苓30、秫米(包)60 七剂

今日(12月11日)复诊:胃腕已无不适,但夜寐不安又反复,其中一夜几乎整夜未眠,加服思诺思后方才入睡。虽然睡不着,白天却不觉精神差。耳鸣
舌红略干,右脉已转和缓,左弦细数。此为痰湿已化,燥伤阴血。
处方:一贯煎栀子豉汤化裁。
淡豆豉9 清山栀9 大生地18 枸杞子18 寸麦冬9 北沙参9 白茯苓9 七剂

按:假设此病员春季就诊,当予补中益气汤一剂,服后探吐。礞石滚痰丸亦可酌情选用(可惜现在颇难购得)。二诊时患者舌质逐渐转红,是药物燥性所致,因为脉象无变化,仍有痰湿,所以大致仍用首诊处方,目前看来应该适当减轻药物剂量。三诊效果如何,有待观察。





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好案,学习了

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12月18日患者复诊。
夜寐转安,诉很满意,松果体素已停用。
舌红,苔薄白而滑,脉右滑,左细滑。
处方:温胆汤化裁。
制半夏18? 茯苓30? 枳实9? 竹茹9
陈皮18? ? 大枣20?  生龙齿(先)30
(自备)
14剂

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胃不和则卧不安,用内经里半夏秫米汤化裁,这种辨证似乎经常看到。

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为什么春天就诊要先用吐法?
为什么既可以用补中益气而后探吐,也可以用礞石滚痰?
为什么初诊半夏用60,后来都小于20?

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答肖红老师:
春季用吐法是希望顺着地气上升之机涌吐痰涎。用补中益气汤探吐是因为关脉力偏弱。用礞石滚痰是因为冬季宜下。二诊半夏也用60,后来随着脉象和舌象的变化改变了剂量和处方。

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长沙九芝堂生产礞石滚痰丸.

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职业妇女的长期睡眠不佳是很难处理的问题,除药物外还要求患者注意调摄——主要是免除烦恼、生活规律和适当的体力活动。
该患者12月11日之后再诊过吗?

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引用第2楼黄力于2007-12-20 13:34发表的  :
12月18日患者复诊。
夜寐转安,诉很满意,松果体素已停用。
舌红,苔薄白而滑,脉右滑,左细滑。
处方:温胆汤化裁。
制半夏18? 茯苓30? 枳实9? 竹茹9
.......

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引用第2楼黄力于2007-12-20 13:34发表的  :
12月18日患者复诊。
夜寐转安,诉很满意,松果体素已停用。
舌红,苔薄白而滑,脉右滑,左细滑。
处方:温胆汤化裁。
制半夏18? 茯苓30? 枳实9? 竹茹9
.......


!!
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