心因性问题三案
今天有三个很典型的心因性疾病就诊，略作介绍。
闫BS，男，36岁。
他目前看上去仍然体型魁伟、满面红光、精神饱满、说话语速很快且思路清晰。但是，他坚持在我这里服中药已经将近6个月。目前他的主要症状是：睡眠不佳、
心悸、心烦、怕乱、紧张或劳累时心前区紧缩感。其实，半年前他就诊时主要也是这些症状。当然，初诊之前他已经多方求治——包括服中药数十付，从无明显疗效。在县、地市和省医院做过多种检查，从无明确诊断。
其实，他的病因非常明显。
他是个比较精明的人，常赶集、看会做布匹零售。这个生意相当辛苦，但不是主要病因。主要病因是：两年前因为宅基地和邻里发生了纠纷。矛盾和过程虽然不很严重，爱面子的他却长期不能释怀。不久，他农药中毒治疗不恰当——一般是过用
阿托品（有机
磷中毒首选药)——于是症状加重。
他也知道自己的病和“生气”有关，但他还是怀疑有什么器质性问题，而且希望或者认为有高明的医生能够用物质手段迅速解决他的问题。
总之，他有些恐惧因而对医生多依赖。
然而，他又不注意收敛精神。
自己家里的活儿他总是急急忙忙要干完。别人家求他帮忙他也努力往前赶。加之他这样的年龄——正当年、正是过日子的时候，家庭内外都要尽到责任（包括作为丈夫要满足妻子的性要求)，于是，他的精神和体力总是经常透支。
再加上他有些过分追求完美，必然经常身心交困。
我给他用的中药煎剂一直是
人参归脾与
逍遥散合剂。成药也是
逍遥丸和人参
归脾丸（或天王补心丸)。
西药安定和多虑平也一直没有停。（按：自西医看他的症状是焦虑症，这两种药相当有效，一般不宜过早停用)
然而，病情还是不断反复。
可想而知，他是很遵信我的。可是，还是不能很快地接受我的看法并按我的嘱咐生活。其中有客观条件方面的原因——如上所说他正当盛年、是一家之主、上有老、下有小。也有主观或性格方面的不足——如追求完美却自信心不很强。
将近半年的接触，自然每次都要交谈。（他是个很健谈的人，也有相当丰富的阅历和一定的知识)交谈的内容包括古今中外，却都是围绕着他的病。总的目的是让他理解他的病就是心因性问题，药物治疗只是辅助性的，要想彻底好，必须调整好自己的心理状态。
他能坚持服药这么长时间，自然是因为治疗（心理和中西药物同时治疗)有效。他曾经多次大好，但因为不能完全遵医嘱，又多次复发。
10天前他停药（中药煎剂)20多天，原因是他觉得我对他的病失去了信心或者是我不想给他治了。其实，这是他的过虑——心因性病人常多疑。
停了20多天，病情加重。
5天前他来看时精神憔悴、面色发黄（他是个红脸人，故不很黄)，说话有气无力。自觉心悸、气不足息。
今天是恢复服药5天，如上所说看上去完全不象病人。
他也自觉再次大好。
不过，不能认为，他的病情缓解完全是中药的作用——我觉得中药的作用最多一半。
故再次示意他设法调整心理状态。
曾经建议过他练气功、打太极拳等，他没有功夫和环境——正在农忙。
今天他说，他去了天主教教堂。
我是无神论者，但也曾经建议有的患者去信神——尽管他不是按照我的建议去的。
对那些在俗世中完全无法得到解脱的人，没有更好的办法。
他说：他不信神，但对教堂里的气氛很满意。
本县教会会长亲自接待他，态度十分友好——其他人员自然也态度很好，还免费供应午餐。
他说：和去乡镇政府、公安局办理事务得到的印象完全两样。
我相信他说的是实情。
我们的官员——公务员——人民公仆——给人印象好的确实很少很少。
希望我们的医生不要让人觉得你是居高临下，或者你总盯着患者口袋里的钱。
（下两案明后天续发)
