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中西汇通:支气管哮喘
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
支气管哮喘
邱SJ,女,36岁,威县罗安陵村人,2008年7月7日初诊。
咳嗽、吐痰、发烧、气短久治不愈近4个月,近日加重。病初始于在蘑菇棚里劳动——在里面待半小时左右就胸闷、咳嗽并轻度呼吸困难。开始在当地治疗——肌内注射有暂效,但次日即反复。又曾经两次输液共八天,完全无效。6月26日西医处方大体是:输液给喘定、青霉素清开灵、病毒唑等;同时口服复方岩白菜素和鸡胆川贝液。7月1日的西医处方是:异丙嗪片125mg日3次、氨茶碱01日3次、丙酸配氯米松气雾剂、舒喘气雾剂。此前还曾服中药19付,毫无效果。5月1日做心电图示S-T段压低。5月3日,照胸片正常。6月26日,做胸部CT无异常发现。多次查验血、尿,仅血沉为60~80mm/h,其余无异常。近日体温在378C左右。食欲可,二便正常。月经大体正常。目前心慌气短,头晕言涩,不能劳动,极其乏力,多困。体瘦(自称发病后明显消瘦)、神倦。脉短而弱,舌红苔剥。血压110/80mmHg。听双肺满布哮鸣音。处理如下:

陈皮20茯苓15半夏10五味子10麻黄6西辛3桂枝20附子8干6生石膏粉10白芍15川芎8熟地20生甘草5。常规水煎日一付。
百喘朋1片日3次,地塞米松片075mg日3次,香砂养胃丸6 日3次,金匮肾气丸9日3次。
患者问:何时可好?我说:3日内不大好,不必再来。
7月9日再诊:果然大好。



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射干麻黄汤合麻黄附子细辛汤加生石膏证。邪实为重!本虚较轻。

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按:患者的初始病因很清楚,临床表现也很典型,故诊断没有疑问。用皮质激素和平喘西药治此病可以速效,这就是为什么最初肌内注射有效。但是,单用西药常见反复发作者。中医治此证初起最好的方子是:小青龙汤。也可以用小青龙和二陈汤合剂。病史较久,必须同时补肾。当然,喘重时,也有单用中药疗效不满意的,故最好中西医结合治疗。病大好后,西药(特别是皮质激素)逐渐减量。又,这样的病人毫无必要做CT,患者的CT却是邢台某医院给她做的。
7月18日三诊:病情虽然大好,但至今没有全好。前天自觉舒适,于是洗衣服并打扫卫生。昨晚至今晨发热37.8C左右,在本村肌肉注射一次热退。今天就诊时精神较好。她补充的病史很值得注意。原来,春节前后她的母亲患癌瘤病逝,她伺候了一个多月颇感劳瘁。又,此前四个月中,曾经有连续20多天几乎完全不进食。她的体重下降了20多斤。这一情况前两次就诊时没有问清。所以她必然很虚弱。今天她自己骑电车就诊,脉象略数。舌暗苔剥。双肺听诊大体正常。处理如下:
陈皮20g  茯苓15g  半夏10g  五味子10g  山萸肉10g  麻黄6g  细辛3g  桂枝20g  干姜6g  白芍15g  党参12g  黄芪15g  当归10g  川芎8g  熟地20g  甘草5g。常规水煎日一付。
补中益气丸9g日3次,金匮肾气丸9g日3次,百喘朋1片日1~2次,地塞米松片0.75mg日1~2次。
嘱其再发热时不用西药。
又,初诊前患者每天脱发很多,她去就诊的中医却说是使用的洗发膏不好。看来那位中医经验太少。患者的脱发,显然是迅速严重营养不良的过。近日已经基本上不再脱发。
总之,病史较长时很难一次了解清楚。该患者虽然以哮喘为主要表现,不详细了解病史就会把问题看得很简单。患者20多天几乎不能进食,显然是药物的副作用所致。但是不知道当时到底用过什么药。
又,患者的舌象几乎无苔(初诊时就有严重苔剥),必然脾胃大虚。今天的方子是平喘的同时脾肺肾同补。给她的西药让她自己掌握——一般每天一次,没有明显呼吸困难,即可停用。
又,对比较简单的支气管哮喘来说,我的治疗效果不算很好,但患者还是很满意。她一再说:您真是神医。大概是她的儿子疗效更好。另外还有她的一位同村人,也是久病就诊一次即大好。

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