2.故事二---被自己的孩子骂
每个人在一生中可能会被很多人骂过，被父母骂，被老师骂，被仇人骂？可是真能让你刻骨铭心，给你以触动，鞭策你的骂有多少呢？
我从十四岁开始学习中医，在临床上多年，常常很自负，为什么，看过很多疑难病，也取得过不少好的疗效。可我是真的自信吗？
我的孩子很小的时候有一次生病，那时我在外读研，孩子的妈怕影响我的学习一开始没告诉我，孩子病了近一个月，
发热不退，在我们老家的省立医院诊断治疗，最后什么也没确诊，只能告诉孩子的妈妈可能是血液系统病，孩子的妈是学西医的，一听这就急了，一个长途，我是学业不要了，也没请假，立即就飞回家!
回家看完孩子的所有检查结果、病历资料，我傻眼了，我也弄不清是什么病!怎么办？中药。辨证施治，蒿芩
清胆汤加减，这是我们中医长项。3天热邪全退，孩子的精神就来了，慢慢的调理一切就没事了，从此这孩子一般生病，都要中药吃，为什么，一个月的病，他打针打怕了!
8岁的时候，这孩子又病了，上学淋雨了，高热、畏寒、
咳嗽，体温40℃，正值热天。带到医院一检查，呵，白细胞、中性很高，胸片呈支气管
肺炎征象。病重了，不行，还是先用点西药吧!怎么办!抗炎、补液，总是要做的吧。大天热不补液可不行，高热会
脱水呀!
常言到靠山吃山，靠水吃水。带到内科吧，给他开点药，其他的床位费、治疗费也就省了。呵，大家会笑话我这教授思想境界不高。
可是问题出来了，这孩子长的很胖，加上高热脱水，静脉根本不显，内科的护士可不能和小儿科的护士比，打小儿静脉针那就会差一点，连扎了好多针，没进去!这孩子可不干了，从床上跳起来对着我骂：“你还什么大博士、大教授，狗屁，一个小小的发热，你给我打什么针，看看，1、2、3、4、5、6……这么多针，我不打了，你给我吃中药!”说完从病房跑出去了。护士们是满脸愧容，可我脸也挂不住。是呀，学了中医这么年，这么一个病怎么就不敢单用中药治疗呢？
没办法，孩子不打针，只好开中药了，一剂新加
香薷饮下午5时服下，8时热退净。发热再也没反复!
众位群组朋友看完，可能会感到教授是在说笑。
呵，我是要告诉你，有很多时候，并不是中药的疗效不好，也不是你没掌握中医的辨证，问题是在于你不自信!!!记住，一个学科的兴旺，与那个学科的自信有关。中医学的载体是我们每个从事中医的医务工作者!我们要是丧失了信心，结果会不想而知了，当然就会认为中医没用了!
3.故事三---心衰巧用
桂枝汤
爱友联想的风，在上周给我提出了个问题：“我是中医专业毕业，尽管是系统的学习很多的中医知识，但在临床中的运用并不是那么熟练。尽管可以熟练的背诵
伤寒条文，但真遇到外感的病人还是分不清楚六经，呵呵，我总说是自己的悟性不好，希望能得到您的指导”
现在我们就讲一个与《伤寒论》有关的真实故事。
上海有个非常出名的医院，叫龙华医院，其中一届的某院长便是从我们这儿调过去的。话说其一孙在老家，10岁，患了病毒性
心肌炎，患儿继发了心衰，在某医科大学附院治疗，心衰未能有效控制，后又转至某省级西医院治疗病情仍为见好转。反反复复，心衰有20余天。患者的家长急了，怎么办？求助远方的外公，当然这外公就是那院长，博导。很出乎意料的是这博导建议把小孩转到我们医院来，为什么，这博导是学中医的，深信中医临床疗效!
次日会诊，跟随我院某知名内科教授（全国中医学会脾胃病专业委员会委员)查房，推开病房门的时候，患儿口中叫冷，身子便向被中缩进，症见小孩喘息气促，不能平卧，口唇发绀，精神不振，心电监护示室上性心动过速。教授做了常规的体查，听听心肺，也没问多少情况，把手伸进患儿的背上摸了摸摸，看完舌（舌质淡红，苔薄白)脉，便带着大家离开了病房。
其后那教授在细阅了病历资料后，便起手开了一方，桂枝加
厚朴杏子汤原方!
不想患儿在服药的第二天，喘平，胸闷缓解，当然了，所有的强心、利尿、扩血管的药物也就跟着停了下来。随证调治，渐向坦途。
但有点我必需说出，当这位老教师开出
桂枝加厚朴杏子汤时候，全科有10名实习进修的同学，还有几位工作几年的同事，竟然有一半人没明白其中的道理!竟然有人直问教授，这么重的心衰，你这方行吗？
为什么有些人说中医没效，那是因为你没有学好中医，中医很多的基本理论你没掌握好，扎实理论基础是指导临床不可缺少的!
这个病案该怎么分析？为什么要用桂枝加厚朴杏子汤？我想请爱友“联想的风”联系《伤寒论》有关条文给大家讲解。
提问四：你能从病案中罗例辨证用方的要点吗？教授在孩子的背上摸什么？摸到了什么？
提问五：为什么会用到桂枝加厚朴杏子汤？
提问六：太阳中风证的主证有那些？
4.故事四----来自学生的叙说
说起湘西，可能爱友们很多人知道，最有名的电视剧叫什么《湘西剿匪记》，看过这部影片的人多少会对湘西留下一点印象。关于湘西众多的神秘传说、风土人情和自然风光我就不说了。
我要说的是我的两个学生。
今年的执业考试结束，这两位参加完中西结合考试的学生来看望了我，谈起了他们一年来的工作情况，其眉间总少不了很多骄傲的神气。
这两位学生本来是一对恋人，呵，大学里谈恋爱可不好，大家别学他们，呵呵～，男人家在湘西大山中，父亲是一个乡卫生院的院长，两人均跟我临床实习过近一年时间。那院长对他们的要求是不仅要学好西医，而且要把中医掌握好，在他们乡里的唯一中医已经去世了几年，正缺人呢!
毕业后带着对大山的眷恋，遵照父亲的嘱托，二人回到了那缺医少药的茫茫大山中。
他们到单位报到的第一天，院里就交给他们一个病人，这病人是个小儿，也只6岁，患乙脑10天，经全院为数不多的几位医生艰苦抢救依旧是
昏迷不醒。湘西那地方穷呀，没钱，交通更不方便，家长已和医生达成协议，能怎么样就怎么样吧，死了也不怪你们，说白了，放弃了。
正值这两个学生到了，医生们都失去信心了，说你们年轻，能吃苦，在省城大医院学习过，就看你们的了，就把这危重病人推给了他们。怎么办？能说什么，谁叫你们是后来的？!
西医依旧是那套，照书上来，他的父亲给予一点指点。
父亲告诉他们，这病毒性疾病，中药抗病毒还是很可靠的，放胆的用，出了事我给你们担着。能出什么事，家属都放弃了？!只不过是父亲在鼓励他们。
按中医的辨证，先予清热凉肝熄风，鼻饲羚羊
钩藤汤。加上清热开窍，静滴
清开灵30ml/天，这两小子胆子也够大了，他们说，反正是死马当活马医!
也真是该这两个小子出名了，用药的第二天，患儿热势就开始下降，
抽搐止了，第三天，神志转清了，尽管这孩子最后还是留下了一点后遗症，但必竟活了过来。
于是二人在那地方名声
雀起，停开了了3年的中药房生意也兴隆起来了!
“我们还看过很多奇奇怪怪的病，有些病老师可能你都没见到过”，二人不无骄傲的，“原来在学校我们很怀疑中药的效果，怀疑你说的中医的疗效好的话，现在我们信你的话了，现在我们两个人每天要看30多号中医病人!”
我一直微笑着，聆听，不时的给予赞许的目光，一席谈花了我整整四个小时!
关于这两个学生的故事我就说这儿，我只是要告诉大家，中医有效没有效，关键在于你在系统学习后，你大胆的实践过没有？你是否在临床上用心的摸索过，总结过，实践出真知，不要人云亦云，随意的怀疑这几千年我们先辈们留下的珍贵遗产。
第一讲我就随意的讲这么多，总结一下。“中医有地位吗？”、“中医有效吗？”这问题最好你自己回答，要回答这个问题，请你记住这几点：
1.要自己看起自己，不要动不动说西医看不起你。
2.相信祖国医学，树立信心。
3.打好中医的基本功。
4.勇于实践。
做到这几点了，我想到时候你一定会得出一个你自己信服的答案来!
第二讲 扎好中医的基本功
-----请用实例检查一下你的中医基本功
学习任何东西，关键的是要首先打好基础，这就像砌房子一样，地基没打牢，要砌的很高，是非常困难的，学中医也一样。
中医的基础课是什么，爱友们一定认为我这问题提的太简单了，不就是《中基》、《中诊》、《方剂学》、《中药学》、《内科学》吗？
一、出两个病案考考你就是这几门吗？我先不回答这几个问题。要真的是这么几门课，那你是否真的读懂了？也许你会说谁不知道，差不多我都会背了，呵呵，下面我就来谈几个病人的治疗，考考你的基本功!
病案1------腋下汗出症
这个案子是看看你的中医基础理论到底学的如何？
某男，30岁，左腋下汗出，记住只有这地方汗出，每小时可以小酒杯（八钱)接上一杯汗，症已1年，极为苦恼，证见偶有口干，时有舌质溃疡，舌痛。前医各法尽用，什么益气固表，滋阴清热，疏肝解郁，调理阴阳，调和营卫。呵，厚厚的一本病历。
这个病人是我在做学生的时候，跟随皖南名医宋庸（上海名医丁甘仁学生)实习亲眼见到的、抄录的病案，当时，宋老先生看了看病人的舌象（舌质偏红，苔薄黄)，切了脉。便起手开了一个方，什么方，猜一猜，我想绝大部份的爱友想不到!
什么方？
导赤散!出乎你的意料吧，汗证谁说过用导赤散？导赤散能有止汗的功能吗？可能没一本书上这样记载!但结果是病人服方5剂，二诊的时候是汗就止住了!
你能弄清这宋老先生怎么会开出这么个方来吗？
弄明白了，说明你中医的基础学的可以!
请你思考后再向下看!!!
可能一些爱友们对这腋汗证开出个导赤散来很困惑，别急，我们慢慢的分析。
先让我们一起复习一下脏象学说中的心的功能有哪些？心主神明、主血脉、在志为喜、在液为汗，开窍于舌，心与小肠相表里……
好了，我们再回个头来看看主要兼证：口干，时有舌质溃疡，舌痛，舌质偏红，苔薄黄，主要的兼证都表现在舌上，，大家一看就知道心经有热呀，心火循经上冲，心开窍于舌，呵，这还不简单？那我问你，心经有热和腋下汗出有什么关系？怎么会用到导赤散呢？
我们再来看看手少阴心经的走向：《内经》里是这么说的：“手少阴心主之脉，起于心中，出属心系，其支者，从心系上挟咽，系目系，其直者，复从心系却上肺，下出腋下，下循臑内后廉……”，手少阴心经在腋下有一穴叫“极泉”，为什么叫“泉”？说明这地方易出水!古人取名自有其道理!
这病人心火旺盛，循经上冲于舌，所以有舌质糜烂的症状，烧坏了舌头，这火还不行，蒸心液外泄，心在液为汗呀，从哪儿泄？当然先从泉眼里外泄了。呵，于是就腋下出汗了。想一想
温泉是怎么来的？呵，思考中医别忘了“取类比象”!
凡治病有实邪，你得给邪以出路，或汗、或下、或吐，这热邪你得找条路让他泄出去，从哪儿泄？心与小肠相表里，用导赤散清热利尿，使心火从小便而泄，所谓的引火下行。邪去了，正也就安了，一年的病廖廖四味药也就解决了。
用方简单，所涉及的理论也都简单，都是中医基础理论上有的，对吧？可能说你会背，但你在分析这个病案的时候都用上了吗？没用上，尽管你会背，那也不能算你基本功打好了
2.病案2---入门导师考我的考题
这个医案考考你的中药、方剂基本功和临床思维!
当年我在读研的时候，真正带教我的临床是位老教授（一讲用桂枝加厚朴杏子汤的那位教授)。我的导师忙于行政，便把我拜托给他。这老教授十多岁便跟随湘中名医---他的叔父学习中医，后来进到中医学院学习过5年，再后来跟师已故全国名老中医曾某抄方5年。不仅理论学的好，临床水平也高，是一个不是名家的真正的名家!这话大家可能看不明白，是说这老先生临床中医水平极高，而淡于名利，从不喜写文章!所以尽管在当地非常有名望，但在全国名声也就不大了!但是他的病人却是极多，常有疑难杂症应手起效!
这老师脾气很怪，他对年轻人很是不感兴趣，为什么？基础差呀!现在的年轻人就在学校学那么几年中医，《伤寒论》、《金匮要略》等一般就当选修课学了，一知半解的，有几个人能背上几条？!还有的学生学了五年竟然有
四物汤背不得的! 也就是说，这不能怪他，是我们没接好中医的班。这也就不难理解我在他那一开始遭受到的冷遇态度。
当时我读研都快一年了，每次去看这导师，我说：“老师，我来了”。他就说：“啊，你来了”，就没下文了。然后我说“老师，我走了”，他就说：“哦，你走了”。不能不热的，让你感到冷冰冰的。到二年级了我要上临床了，我找到他，我说老师我要跟你坐坐诊了。他未置可否，却给我出了这么个病案：
他说这个案子是某年考中医副主任医师的病案分析题，据说是全国当时有名临床名家的刘炳凡老教授出的。题如下，极简，但占一张试卷的70分。当时参考的人员有近一大半被此案考倒!我们院里15参考，一大半的人没通过! 你做做看!
某男，患
消渴证3年，进中药诊治，不效，出现
呕吐，甲医诊之，予《伤寒论》
吴茱萸汤症不缓解，乙医诊治，仍予
吴茱萸汤，加
三棱、
莪术、制
大黄，数剂证平。
问：
1.此案病机是什么？怎么形成的？
2.为何甲医用吴茱萸汤无效，乙医用吴茱萸汤有效？
3.三棱、莪术、制大黄在此案中的功效是什么？
这个案子的略加思索，便给出了老师答案。他无明确表态，只是眼中闪过一丝让人不易感到的满意，接下便是从《伤寒论》、《金匮要略》、金元四大家的学术思想，一直到明清著名的医家一路考下来。完了，给了我一句话，“没事的时候你来”。
这老师从内心收了我，整整一年时间，每天晚上让我到他的办公室，对我倾囊尽受其学!
说了很多题外话，回过头来还是看看这病案该怎么分析？别急着看答案，你得先想想!
“虽然前有消渴，新发呕吐，总以呕吐证为主，兼顾消渴之病理特点。
消渴，常作热论，作虚论。虚论之中，又以阴虚为主（消渴的病机特点是阴虚燥热，多表现为热证)。医甲（乙医也如此)以伤寒论之吴茱萸汤（吴茱萸、
人参、生
姜、
大枣)投之。反推之，患者必有阴寒（中焦虚寒，浊阴上逆)之见证。阴寒（中焦虚寒)之证从何来？或与前医（受消渴阴虚燥热病理特点所束缚，于是)过投白虎、玉女、
地黄之辈，耗消中焦阳气有关。
吴茱萸汤，温中补虚、降逆止呕，治阳明寒呕本是十分贴切，甲医用之何以无效？非寒之过重，乃寒与它邪互结，滞留中焦所致。此所谓它邪，或为食，或为瘀，或三者兼而有之。中焦虚寒，脾胃失于温煦运化，寒食互结乃是意料中事。或有人云：三棱、莪术、大黄皆可行血，此它邪或为血瘀。不错，消渴日久，阴虚难免，阴伤则血少，气失载而血不行。此论亦有道理。
不过就我个人来讲，偏向于寒食互结。三棱重于破血，莪术兼可行气，制大黄缓泻，而三者皆有消食化积之功。如果说是活血化瘀，用酒大黄岂不更贴切？如果泻下为主，
生大黄才是首选。可见在此用制大黄是取其缓泻消食之功。三者合用，消食化积之义可见”。
我当时给出的答案是：消渴病病机为阴虚燥热，前医予寒凉药过服，遂致中阳虚则不能腐熟水谷，以致食积不化，阻于中焦，
胃气上逆。甲医用吴茱萸汤已经合乎中焦虚寒病机，然未能消除积滞，积阻于中，则胃气不能下降，故呕吐不止。乙医加三棱、莪术、制大黄均为消积，且大黄能导滞，如此标本同治，治疗面面周到!病能向愈!
这第二个病案其实也是在考中医的基本功，考的什么，考你的方剂、中药的基本功!
为什么参考的人有一半以上不能过关，说明什么，基本功不扎实，为什么看不好病？就是这!
考副高的人都有一半不能过关，这下你还敢轻易的说自己中医的基础好学吗？
二、那如何扎好中医的基本功呢!
上面两个病案做的好的人，请你再试着读一下《临证指南医案》，如果你读起来不感到困难，那你是中医基本功能就算是扎实了，接下来只要你能坚持实践，你一定会有所造化!
如何学好中医的基本功能呢？
下面谈谈我的看法：
1.掌握中医基本功的第一要诀-----苦背
熟读五大基本课程，要达到乱熟于胸，哪五大基本课程？ 就是上面说的 《中基》、《中诊》、《方剂学》、《中药学》、《内科学》，达到什么程度呢？这么说吧，《中基》随便点出一点，你都能很正确地、完整地表达，比如说到卫气，卫气的概念、生成、特点、功能，一样也不能忘了。《中诊》也一样，说出个症状，你就要能不假思索的说出常见的病因和病理。《中药》你的把性味归经、功效牢牢的记住。内科学随便谈到什么病，你就要如数家珍般说出常见的证型、方药等等。
五大基本课掌握了，不能说你的基本功就行了，还有《伤寒论》、《金匮要略》、《外感温热篇》、《湿热病篇》、《内经知要》、《汤头歌诀》、《频湖南脉诀》、《
珍珠囊药性赋》等。你必须得背会，只掌握了五大基本课程，只能说你对杂病的治疗有一个了解，外感病、温病怎么治疗，少一样，你都不能做好中医。
背，对于学中医的人来说是非常痛苦的事!但当你背了，也就在大脑里储存了大量的信息了，到了用的时候，说不定一个灵感来了，问题就解决了。
我说一个例子，请大家看看背诵的重要性。
病例3---特殊类型小
柴胡证
当初我在农村工作的时候，在一家乡镇卫生院工作。有一段时间，每天下午我都看见一个50余岁的农民抱着被子来输液，前前后后，有20余天。
那天下午体他的主治医生不在，我值班，这病人来开输液，我就问，怎么老看你天天来打点滴，怎么了？这农民和我说，发热20多天了，一直不能退热。我就问怎么发热呀，他说，每天晚上发热，早晨退热。当时我就想，这夜热早凉是阴虚发热最典型的症状，有了这先入为主印象，也就忽视了兼证的问诊（做医生最忌先入为主)，随便的问了问，就说，你这病吃三副中药就会好，不信你试试!那时做医生时间不长，缺少经验。呵，病人说那好呀，你给我开，看好了我要好好的感谢你!什么方，
青蒿鳖甲汤，有效吗？要是有效我就不和大家说了，我把这
牛皮给吹炸了!
三天后病人来了，只说了一句话：“医生，我的烧没退，你的方没用，害的我还卖了一担稻!”
当时我呀差点没找个洞钻进地里去!
但不行啦，既然吹牛了，怎么也得撑下去，哪儿跌倒哪爬起来呀!
于是我就为自己找脸，我说你都病了20多天了，正气早亏了，我这3付药，是先给你补正气的，正气足了我才好给你祛邪治病，要不你受得了？其实，根本就是辨证不准!
面对病人，心里就发毛了，什么外感发热、内伤发热所有的证型我都在脑子里过了一遍，那个也不象，手把着病人的脉，一副认真切脉的样子，是在切脉吗？是在苦思对策呢!
这病人坐在我面前，面色极为沉默，话语极少，我不说他决不说一字。 “默默然!”，突然一个灵感上来了，于是《伤寒论》的条文立即就浮现在脑海里，“伤寒五六日，中风，寒热往来，胸协苦满，默默然不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞梗，或心下悸，小便不利……”，“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。
吃饭怎么样？答：不想吃。口苦吗？答：口苦。咽干吗？答：咽干!
小柴胡证! 每日一发热，寒热往来的特殊类型!
当然了，结果是2剂热邪尽退!
背，对于学习中医的人是万万不能少的!在教学中我们发现有些同学对一些重要古籍背的很熟，可是因为不是学针灸的，对经络路线根本记不得，这对于临床是十分不利的，如果说某病在某个局部，你就没法进行辨证了，局部的病变不仅辨证需要用到经络，而且在选药组方时也要考虑到走经，希望大家能在这方面下下功夫!以后的讲座中我会谈到具体的病例!
2掌握中医基本功的第二要诀-----多思
背完了，你还的多思考，在学院教学多年，我发现很多同学在学习过程中缺乏勤思的习惯，背下去的东西，你不进行思考，是很难真正消化吸收的!
在我们中医基本理论中，有一句话叫做“肝升于左，肺降于右”，为什么不是肝升于右，肺居于左，有人思考过这句话是怎么来的吗？有人能回答吗？（问题一)
又比如说前面的第二个医案中，用到三棱、莪术，二药均有行气破血的功效，这是临床上最为常用的。但是，另一方面，它们同都具有消食化积的功能，你想过没有，在什么时候会用到这两位药物？消食我们在临床上多采用
山楂、
鸡内金、
神曲之类。为什么上面的乙医使用了这两味？
有一年我到全国的第一所民办中医大学义务讲学半个月（九嶷山大学，象全国的著名教授—朱良春等都曾到此学院义务讲学，可见老一辈对中医事业的重视!)，在授课中我讲到食积的治法，第一堂课我说用吐法，第二堂课在我举的例子中我讲到用泻法。于是有同学问我，老师，这食积你一会儿用消法、一会儿说要用泻法，一会儿说用吐法，到底该用什么方法治疗？
这学生我可以说他基本功不好，但他能提出这样的问题，说明他勤于思考，慢慢的他会对中医理解很深。
为什么会出现一病三法，我在这儿不解释了，请各位爱有回答。
问题二 为什么食积会出现在吐、消、下三种治疗方法？在病机上这三法对应的食积病机病位上有什么区别？临床上各自都有什么些典型表现？
3.掌握中医基本功的第三要诀-----多练
熟读王叔和，不如临证多!学了基本理论之后，你的进行实际的练习，怎么练？有些同学说，我们很少看中医，很少在临床上用到中医。练法有两种，一是结合病人的具体情况，具体的病例进行练习，开出处方来，通过临床的实际疗效，判断你所运用的基本理论是否正确!这是最直接的、最有效的方法。
第二种方法，是你那儿没多少中医的病号，进行补缺的方法，大量的读古今医案。有些同学说，我看过很多病案，可我的临床水平就是提不高。我要问你，你是怎么读的？
读医案，首先你的仔细的看完案子，然后自己根据医案提出的信息开出处方来，再和作者对比，看看是否一致。不一致你的思考为什么不一致？一致了，为什么作者会对原方进行加减，为什么要选用方中的几味药物，加减的理由是什么？
读医案入手最好读有点评的。
我曾要求我的学生看一本医案，然后告诉我学到了什么？那学生一本医案像看小说一样几个晚上就看完了，你说他能学到什么？!我告诉大家，我是医案从不离枕边的，但有时候花上一个小时，一个案子都看不完，为什么，要思考，弄不明白的你得查资料，要不看了也白看!
还有入手学中医要多看医话，医话看起来比一般地的医案入手快，为什么，因为医话多对治疗的认识、疾病的转归进行了详细的分析阐述，关于疾病的治疗要点、用药关键也都有点出，这样学起来就容易多了，也最能启迪人的思维。像《清代名医医话精华》就是一本非常值得学的一本书，当然其他的还有很多。
从书本上看，到临床上练，你就会增加不少信心。
要成为一个好的中医，没有大量的进行医案的学习、练习，是很难的。
建议阅读的医案：
《全国名医医案类编》
《柳选四家医案》
《名医类案》
《寓意草医案》
《杏轩斋医案》
《王孟英医案》
《吴鞠通医案》
《潜斋医话》
《
黄文东医案》
《蒲辅周医案》
《章次公医案》
《岳美中医案》
《临证指南医案》
等等。
另外我向大家推荐一本书，叫做《闻过喜医案》，这本书是我的一位启蒙恩师写的，和一般地医案不同的是，在卷六记载了很多失治、误治的案子，很能给人启迪。
4.掌握中医基本功的第四要诀-----多反省
提高中医基本功的另外一个途径就是要多反省，很多人在临床上工作多年，可是你看他的处方，你不难看出他的中医基本依旧很差，学了那么多年，实践了那么多年，为什么基本功就是扎不好，关键的一点，就是缺少反省!不能在实践中加深对中医基本理论的理解.
一个病看完了，你的跟踪疗效，效果不好，为什么不好，出了错，错在哪？把你想到的写下来。多写一写临床笔记，写作过程也就是进一步学习的过程。
有些人看一辈子的病，就是不长进，为什么？没效的，不再进一步探索。有效的不进行总结，这样是不行的。
反 思、写作，这对加深对中医基本理论理解有重要的意义，下面我给大家看我的临证笔记一则。看一看你在这个失败的案中是否能学到一些东西，是否对中药“
石膏”的作用功效有更深一层的理解!
道少集医话（节选)------误用石膏，残阳消息而忘
《神农本草经》云石膏甘大寒。但到明清以后，部分医家通过临床实践，认为石膏清热非大剂不能取效，轻则四两，重则半斤(八两)，清末民初医家张锡纯在《医学衷中参西录》中明确指出石膏 为甘微寒之品。其后一直争论不休，以至初学中医者莫衷一是，笔者现从一临床医治失误案谈一谈个人对石膏性味的体会，或许对理解石膏的性味有所俾益。
余曾治一余某患者，患肺心病，3级心衰，喘息气促，端坐不能平卧，
心悸心慌，周身浮肿，并有大量胸腔、腹腔积液，经西医抗炎、强心、利尿、扩血管(曾连续静滴硝普钠月余不能缓解)。后经病案讨论用大剂参附汤加
丹参、
葶苈子、
黄芪 、
车前子等味进退治疗十余日诸症皆平。时为炎暑，患者贪风取凉，遂又发病，证见恶风发热,喘息，咳嗽咯痰 、痰白质粘，口干思饮，舌质红，苔黄，脉浮数。先予柴胡、
葛根、
防风、
薄荷、
前胡、
杏仁、
桔梗、
甘草 等味辛凉解表、化痰止咳。服方二剂，恶寒症除，发热益甚、口干口苦、思冷饮而饮之不多、咳痰黄稠、难以咯出，舌质红苔黄、脉滑数。此为表证已解、肺热壅盛，欲用苦寒清解肺热，虑其本阳虚，苦寒有伤阳之弊，故改用甘寒之
竹叶石膏汤加减。方用石膏甘微寒清肺热、麦冬甘寒养肺阴，
半夏化痰有石膏、麦冬监制其辛燥，虽痰热亦可用之，竹叶甘淡质地轻清透热外出，
粳米、甘草顾护中土。自认方药对症，岂料一服热退，两服而大便溏泻不止，喘息气短，气息渐微，肢冷脉弱。后虽经中西医结合抢救终不能力挽狂澜，阳气衰亡而殁。
对此案之变化之急骤，余颇困惑。遂请教于师，师闻详细治疗之经过后云：此患者心衰反复发作，屡用参附而起沉疴，心肾阳气式微十分明了，汝今用大寒之石膏清热而伤阳，正犯“虚虚”之戒，此其一失也。中病即止，热退当及时停药，汝未
更方再进，继用大寒之石膏，使残存之阳殆尽 ，故有其变也。余言叶天士、吴鞠通等治热病多用大剂石膏，张锡纯则明言石膏性微寒。况患者病
痰热壅肺，热势鸱张，其变责之于用石膏当难以令人理解。师云：古人书当活读，温病学派形成以前，即明清以前本草多言石膏甘大寒，盖其时人多生活居住条件较差， 最易为寒邪所伤，脾胃易损，用寒凉之石膏，弊端立现，故云石膏甘大寒。明清之所以温病学术得以形成体系，与其时温病肆起不无关系，患温病之人多为阳盛之体，复感温疠之气，两阳相合，病者无不内热炽盛，故用小剂石膏清热常难以取效，故有石膏性甘微寒之说。从另一方面，在选择药物时须勿忘患者之体质，阴盛之体，虽微寒亦不能耐受；阳热之体，虽大寒亦不为凉。故论药物之性味当根据病情、患者之体质综合分析，尚须考虑时令气候，古人有“冬用
麻黄，夏用香薷”之说，即言此也。若能如此，对某
一味药物的性味进行分析，即使是众说纷纭，亦难为其蒙弊。简言之，对于阴盛之体而言，石膏性大寒也；就阳盛之体而论，石膏则为甘微寒也。此案之败 ，败在石膏也!
余闻其言，茅塞顿开。盖读书当须知成书之时代背景，对药物性味之认识勿忘“因人、因病、因时”，苟能如此，方可为上工。
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这一讲就讲到这儿。
常言道：“光说不练，不是好把式”，下一讲将结合实际病例和大家说说心衰的治疗。]
