洪钧医案——脑梗塞复发

张BR，男，58岁，威县王王目村人，2008-2-14初诊。
右侧面瘫，在本村输液一周无效。患者称，约四年前有类似发作，只就诊一次即愈。当时，他问我是什么病，我说是脑血栓。到县医院做CT，果然诊为脑血栓（脑梗塞)。那次他服中药一周，按我的处方输液一周，即大体恢复——只遗留左腿走路不很方便。当时的记录暂时没有查到。目前患者神志清楚，说话无困难。双上肢肌力和共济运动正常。只是面部明显向左歪斜。食欲略差，睡眠不佳。其余无大不适。脉象略见洪滑，舌红暗苔少。患者求治迫切。血压130／80mmHg。断续服用降压、活血西药多年。
处理如下：
川芎12怀牛膝20当归10白芍20丹参10丹皮10五味子10山萸肉15生地15熟地15麦冬15黄芪30茯苓10生甘草6。水煎日一付。
六味地黄丸、天王补心丸各9克日3次
回家输液处方如下：
10％葡萄糖900ml＋黄芪注射液20ml＋刺五加注射液80ml＋10％氯化钾注射液15ml 。每日一次。7日后复诊。
按：若无旧年的病史，此案一开始不会诊为脑梗塞。4年前根据什么立即断为脑血栓呢？大概是那次是首次发现高血压较重而且可能有较轻的肢体瘫痪。
目前患者表现为气虚和肝肾阴虚，故处理如上。
我常规给脑梗塞患者输液如上，经验证明，该处方比其它处方都好而且显然是中医结合的。
疗效如何，在观察中。

在遇到你之前，我对人世间是否有真正的圣人是怀疑的；而现在，我终于相信了！我曾经忘情于汉廷的歌赋，我曾经惊讶于李杜的诗才，我曾经流连于宋元的词曲；但现在，我才知道我有多么浅薄！

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签名：历史学研究论文

脑梗死患者应用黄芪是益气活血之法，如补阳还五汤中就重用黄芪，可信。刺五加似乎可能有改善调节神经功能的作用。只是不知为什么要放在一起静脉滴注，另外不知道为什么要用天王补心丹？

天王补心丹　　组成：酸枣仁12 柏子仁10 当归10 天冬9 麦冬10 生地15 人参10 丹参9 玄参10 云苓12 五味子8 远志肉9 桔梗8
　　简介：
　　【功用】滋阴养血，补心安神。
　　【主治】阴虚血少，神志不安证。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。
　　【方解】由于病人思虑过度，耗伤心阴，阴亏血少，心失所养而神志不安，虚烦少眠，健忘；心火引动相火，扰动精室，故梦遗；舌为心之外候，心火上炎，故口舌生疮；津枯血少，故肠燥便干；手足心热，舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。方中生地滋阴补肾，养血润燥；玄参、天冬、麦冬清热养阴；丹参、当归调养心血；人参、云苓益气宁心；酸枣仁、五味子敛心气，安心神；柏子仁、运志养心安神；桔梗载药上行。
　　【现代应用】现代常化裁运用于治疗神经衰弱、精神分裂症、心脏病、甲状腺功能亢进（甲亢)及复发性口腔炎、荨麻疹等属上述证候者。
　　【加减法】
　　1.若心悸不安，不能入眠者可加入龙眼肉10 夜交藤12
　　2.遗精滑泄者，可加入芡实12 金樱子10 覆盆子10
　　3.心火较盛者，可加栀子10 灯芯草3
　　4.心悸较甚，再加入磁石20 龙齿15

天王补心丹新用
????天王补心丹是一种常用的著名中成药，传统应用于心肾不足、阴血亏少所致的虚烦心悸，睡眠不安，精神衰疲，梦遗健忘，不耐思虑，大便干燥等。近年来发现，天王补心丹经中医辨证后使用，对下列几种疾病也有较好疗效。
????1.高血压病 方法是口服天王补心丹，每次1丸，每日3次，30天为1个疗程。其治疗机理是配方中丹参有扩张冠状动脉增加血流量的作用，麦冬能提高机体耐氧能力，玄参的降压作用较为明显，丹参、当归亦有一定降压效能，故对高血压病的治疗有效。
????2.冠心病 方法是口服天王补心丹合剂，每次15毫升，每日2次。经用药15～20天后，心慌、气短、胸闷等自觉症状消失，心电图显著改善。实验证明，该方对由异丙肾上腺素所致的实验性心肌梗塞具有满意的对抗作用，不仅能防止由药物所致的缺血性心电图改变和心肌损害，而且对缺血性心肌的生化代谢也有良好的影响。说明补心丹“补心气、养心血”的作用确有其特定的药理学依据。
????3.阳痿
　　阳痿又称“阴痿”，“阴器不用”，是男性性功能障碍中发病率最高的一种疾病。用天王补心丹治疗阳痿的服药方法是：每次服2丸（18克)，早晚各服1次，用温开水送下。20天为1个疗程，连续服至症状消失后停药。经临床观察，用药1－3个疗程后的总有效率为96.6%。
　　4.可用于治疗神经性皮炎及老年性皮肤瘙痒症
　　神经性皮炎及老年性皮肤瘙痒症都是有皮肤瘙痒感而无原发性皮肤损害的疾病。因皮肤瘙痒会使患者搔抓皮肤，使皮肤出现抓痕、血痂、苔藓化、色素沉着或色素减退等继发性皮肤损害。用天王补心丹治疗神经性皮炎的服药方法是：每次服1丸（9克)，早晚各服1次，经临床观察，连续服药10－15天后的总有效率可达96.4%。用天王补心丹治疗老年性皮肤瘙痒症的服药方法是：每次服1丸（9克)，早晚各服1次，用温开水送服。3天为一个疗程，连续服至症状消失后停药。经临床观察用药1－4个疗程后的总有效率为100％。
　　5.可用于治疗顽固性咳嗽
　　用天王补心丹治疗顽固性咳嗽的服药方法是：每次服1丸（9克)，早晚各服1次，用温开水送服。3天为一个疗程。一般服药1－2个疗程后病症即可好转或痊愈。本方适用于阴虚火旺型咳嗽。而阴寒内盛型咳嗽者应禁用。
　　6.可用于治疗慢性迁延性肝炎
　　用天王补心丹治疗慢性迁延性肝炎的服药方法是：每次服1丸（9克)，早晚各服1次，用温开水送服。1个月为1个疗程。一般服药1－2个疗程后病情即可好转或痊愈。
　　7.可用于治疗更年期综合征
　　用天王补心丹治疗更年期综合征的服药方法是：每次服1丸（9克)，早晚各服1次，半个月为1个疗程。一般服药1－2个疗程后病情即可好转或痊愈。

本人前天治疗脑梗阻3次复发的病号，疗效满意病人对中西医结合的治疗高兴，特别是中药支持。