急进型重度
黄疸一例
三周前服
阿奇霉素两次(量未告知)后出现黄疸,60微摩尔,ALT1400、AST940,经中西结合治疗,一周酶下降9成,但黄疸续升(酶疸分离),两周上升到240,查肝炎五种病毒两次均阴性,考虑为药物性重肝,急转北京302医院,今日电告黄疸已达400多,仍然诊断药物性重肝,并认为只有等上升到顶峰才会下降(可能到600~700)。这是本人第一次遇到的特殊病例,中西医结合也感到黔
驴技穷,说明中医、西医、中西医结合对有些病还是无奈,人类的认识和技术总是与实际有距离,同时,想以此提醒大家用药须慎之又慎(当然,目前诊断只能是排除法),人命关天哪!对于重肝,应用中药须慎重,如药证对应稍有偏差,可能加重病变。
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我也见过痢特灵导致的药物性肝炎,不过没这么重。有一个想法:这样的病人是否可用泻下或灌肠法加速胆红素或代谢产物的排出,如同透析疗法,以打断恶性循环?
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引用楼主江边日月于2010-03-29 20:44发表的 重度黄疸案 :
急进型重度黄疸一例
三周前服阿奇霉素两次(量未告知)后出现黄疸,60微摩尔,ALT1400、AST940,经中西结合治疗,一周酶下降9成,但黄疸续升(酶疸分离),两周上升到240,查肝炎五种病毒两次均阴性,考虑为药物性重肝,急转北京302医院,今日电告黄疸已达400多,仍然诊断药物性重肝,并认为只有等上升到顶峰才会下降(可能到600~700)。这是本人第一次遇到的特殊病例,中西医结合也感到黔驴技穷,说明中医、西医、中西医结合对有些病还是无奈,人类的认识和技术总是与实际有距离,同时,想以此提醒大家用药须慎之又慎(当然,目前诊断只能是排除法),人命关天哪!对于重肝,应用中药须慎重,如药证对应稍有偏差,可能加重病变。700)this.width=700;" >
确实应该高度重视,尤其针对像我这样所谓“纯中医”的基层中医,谢谢垂教!
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有一个想法:这样的病人是否可用泻下或灌肠法加速胆红素或代谢产物的排出,如同透析疗法,以打断恶性循环?
此意符合医学原则,但已用大剂
赤芍加味,泻下日达十余次,头两天见效,后渐重,改术附剂亦为头天效可,后又无效,302医院也用中西结合法,但仍枉然。当人类尚未从必然王国走向自由王国的时候,只好听天由命。
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上过糖皮质激素没有?保肝在这种情况下显得格外重要。如有存在过敏性药肝,可以试用抗组胺药及糖皮质激素。
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上过激素,毫无效果,现在302医院具体方案不得而知,那是顶级水平医院,应该会正确治疗,等待消息再告。
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昨日病人信息:感觉稍好,但食欲仍差,胆红素由450降到410,应该说有望向愈,一有新情况再告。
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今日病人来电喜告,胆红素已由上周的360降至190,转氨酶反而升高(说明肝功能渐恢复),饮食基本正常,皮肤黄染不明显,仍然输注
甘草酸二铵,未用其它特殊药物。
如此重肝病人,中药应用须考虑利弊,哪怕辨证十分准确,药证也十分对应,都得通过肝的首过效应才能发挥药效作用,静脉输入则属于一室模型(药代学),不加重肝负担,这就向中医提出了一个问题:何时当有所为,何时又当不为?病初我以退黄剂有暂效,自觉稍好转,但肝功能损害日重,不应视作有效。