顽固口腔溃疡

村民赵某之妻，44岁，2007年12月13日初诊。
每年冬天发作口腔溃疡约10年，逐渐加重。近年，溃疡或多或少，几乎整个冬天不好。夏天也偶尔发作，但不会持久不愈。此次发作已经2月余。溃疡波及舌头、牙龈和唇颊部的粘膜，不很大却很多。因为疼痛，她说话很费力。又称多口臭。食欲尚可。夜间尿频，每晨起需大便2次。大小便均不畅。又称前数日溃疡略好，但出现头面和四肢肿胀且憋胀不适。其人体质较差，目前可见面目轻度水肿且面色不佳。食欲、精神尚可。脉弦滑，舌上多皮疹样溃疡——溃疡大都不是凹陷而是突起。血压160／100mmHg。有降压药，但不常服。
患者是首次找我看此证。她的高血压是三年前我首先发现的，但我一时忘记了，只记得她的体质不好。按目前的脉证，高血压是要处理的而且以西医为主。口腔溃疡是否完全是独立疾病呢？我看此证和高血压有一定关系。按一般的辨证，此证多断为胃火。但这很难解释患者每年冬天患此病，况且高血压也是冬天高。也不好解释她的尿频和虚肿。她用过溃疡贴，有效。可惜，口腔内的溃疡太多了。总之，我没有按实火治，而是处理如下：
川芎12怀牛膝20五味子15生地15熟地15附子10茯苓20当归15白芍20桂枝20陈皮20生三仙各10生甘草5。水煎日一付。
金匱肾气丸、补中益气丸各9克日3次
降压西药继续服。
今天（2007-12-15)尚无回音，欢迎讨论。

12月16日再诊：口腔溃疡大好，但自觉乏力、腿酸。面色、精神好转，虚肿消退。大小便略如前。脉略见沉弱，舌质不红，苔不厚，舌头上的溃疡消退大半。血压130／90mmHg。治此可以肯定上方原则无误。本来煎剂中拟加参芪，因为成药已有补中益气，待下次再议。
按：部分需若患者用补药之后可以有明显乏力或饱胀、腹泻等。一般不必更方，继续治疗会迅速好转的。

请教赵老师，此案径直用附子理中汤加肉桂不知可行？

引用第2楼咖啡猫猫于2007-12-16 19:54发表的  :
请教赵老师，此案径直用附子理中汤加肉桂不知可行？

可以的。只是患者有高血压，最好同时使用川芎、牛膝。茯苓用量也要大一些。

按中医理论，这叫引火下行。凡此类治法，都是针对虚火，即溃疡是虚火上炎。按西医理解，是患者免疫能力低下。此类炎症，用西药效果不佳。患者今天说：服中药前刚服过增效联磺、阿莫西林、甲硝唑等4、5天，毫无效果。没有出现严重的胃肠反应已经不错了。

又，按说应该用上复合维生素B。准备明天送药上门。不过，单用维生素等，肯定效果不好。

谢谢赵老师解答。

印象中引火下行，桂附的用量都比较小。面目轻度水肿和尿频似乎都和肾有关系。

甘草泻心汤不行吗？

西药不停，怎么用中药辨证呢？万一西药降压结合过度，那是好可怕的事情啊，赵老师真是中西药结合的高手