C/L，男，26岁
面色黄暗，形体较壮，体育老师
病史：7月前患者无明显诱因（家中装潢疲劳可能)出现
牙龈出血，继而出现
鼻衄患者未加注意，一月前又因
上呼吸道感染后出现
血尿而到医院就诊，查肝功ALT51U/L，PLT3*109/L，在某三甲医院诊断为特发性
血小板减少性紫癜。使用
地塞米松20mg时，PLT45*109/L，但是出现肝功能异常，就诊时将地塞米松减为10mg，PLT23*109/L，谷丙124.3U/L，谷酰转肽酶74U/L，用药：地塞米松，奥西康，
氯化钾，美能等。
现症：患者上腹胀满，自觉气多，查小腿皮肤粗壮，大便不实，舌暗胖苔白腻，脉沉72次/分。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识)
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有点摸不着头绪
五苓散合
泻心汤泻心汤取其止血作用，因患者体较壮，故用之，且对上腹胀满应该有作用
大便不实，舌暗胖故用五苓散
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八味逐瘀汤
[ 此贴被martin88256在2007-12-18 00:01重新编辑 ]
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上腹胀满、气多，大便不实，舌胖苔白腻，为
厚朴生姜半夏甘草人参汤证；
面色黄暗、体壮、小腿皮肤粗糙、舌暗加上出血病史为
桂枝茯苓丸证；
脉沉主里病、结合病史及其他三诊为瘀血、痰湿、滞气邪堵之脉象。
现症无出血故选厚朴生姜半夏甘草人参汤合
桂枝茯苓丸甘草人参用小量护正。
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黄师处方：制附片30克（先煎1小时)，
干姜20克，
党参20克，
白术20克，生甘草10克，
红枣20克。另
一清胶囊2颗，3次/日。西药如前，药后五天复诊，血小板87*109/L，脸色转润，有汗出，继续服用两天后复查PLT上升至118*109/L，已出院回家。
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一请胶囊的成分是什 ,为何用
附子理中丸.因为上腹有气吗?
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这个病例还须请黄波先生注解一下,看来大家都在误区中.
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引用第15楼经方中于2007-12-20 06:46发表的 :
这个病例还须请黄波先生注解一下,看来大家都在误区中.
此病例的疗效好的惊人，看来与大剂附子理中汤有关，但后学不大明白为何用大量附子和干姜，请讲解
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经方不是针对某个症状，而是针对患者的体质状态与疾病。
患者形体较壮实，脸色黄暗，此体质患者容易阳虚，而疾病常是体质发生变化主要原因。患者病起于长期疲劳而后受凉，就诊所见患者神情较疲倦，腹胀而大便不实，舌暗淡胖苔白腻，脉沉等均提示为阳虚证。
理中汤是古人治疗虚寒性血证的常用之方，范文甫先生擅长使用附子理中汤治疗血症，此经验载于《范文甫专辑》中。
《三因方》：“血得冷则凝，不归经络而妄行者，其血必暗黑，其面色必白而夭，其脉必微迟，其身必清凉，不用姜桂而用凉血之剂，殆矣”。
郑钦安《医法圆通》发斑篇曰“…，其人懒言嗜卧，不渴不食，精神困倦。或现身热，而却无痛苦情状，行动如常；或身不热，而斑片累累，色多娇嫩，或含青色是也。粗工不识，一见斑点，不察此中虚实，照三阳法治之，为害不浅。法宜回阳收纳为主，如封髓丹、潜阳丹、回阳饮之类。余曾经验多人，实有不测之妙…”
?一清胶囊即三黄泻心汤，能治疗
吐血衄血等诸出血症，本案患者有腹部不适等心下痞的症候，配合附子理中汤有预防出血的作用。至于剂量，我也是第一次见黄老师用这么大。
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患者为形体壮实？这个表述恐怕有点问题，至少不够精确，估计是“壮（偏胖吧？)而不实”所以为阳虚体质。果真是壮实体质者如我科主任就是这种体质，现今大冬天仍就是穿一件厚衬衫，我们年轻人老早是羽绒袄在身了，如我科主任样的壮实身体会是会是阳虚体质嘛？
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谢谢提醒，表述确实不准，以后改进。
不过太精确就没有诱惑性了，呵呵，玩笑而已。
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黄波:黄师处方：制附片30克（先煎1小时)，干姜20克，党参20克，白术20克，生甘草10克，红枣20克。另一清胶囊2颗，3次/日。西药如前，药后五天复诊，血小板87*109/L，脸色转润，有汗出，继续服用两天 ..?(2007-12-19 00:07)?700)this.width=700;" >
高明！典型的
脾阳虚导致
脾不统血致血不循经出血，当用附子理中汤类振奋脾阳，若再将干姜改为
炮姜炭应有立竿见影之效！
