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中医临床:受寒全身疼痛案
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1.  一邻居,经常见面打招呼,但不知道我的姓名,有天我在外面吃饭,老婆打电话来说,邻居登门求医,说找杨医生(我女儿小名洋洋),说其老伴突然感到乏力、恶心呕吐、全身酥软无力,畏寒怕冷,家人欲送往医院,但自觉无力坚持,只愿躺倒在床以求片刻缓解,伴有轻度腹泻。自觉周身不适难以名状。故想到登门求医,我思考病发突然,必为外感,正值寒冬,又有腹泻呕吐乏力等症状,考虑寒邪侵袭,病在太阳。本可用麻黄汤,但家中没有良药,只有嘱其自煮红糖生水,重加生姜30-60克,红糖放少许即可。后两日,遇见其老伴,诉少量频频服用后,身上汗出少许后症状即开始缓解,第二天即正常。

2 .刘某自诉突感浑身不适,夜间大汗阵发,无力,感到胸口一段疼痛难忍,平时手脚怕冷,关节疼痛,现在感觉腹胀不适,频繁呕吐酸水和呕逆,不想吃东西,浑身难以名状,症状描述和一案中颇有类似之处,本从不吃药之人,但确实难受,特来就医,两脉沉细,不是浮缓,本属表征,但引动内寒(或体虚而直接内陷?),病在太阳少阴,故诸证频现,本安内必先攘外之意,仿麻黄附子细辛汤之意,给予桂枝加附子汤加减,桂枝10 白芍10生姜10大枣10厚朴10苏叶10制附子6 三副,并叮嘱熬稀饭一大碗,如汗多则服用。今日告知,回去后服用一剂后病若失。

整理心得:这2例病人最开始都是症状繁多,但治疗过程都是要求抓住主证,就是表证,但是表证往往引动内疾,而表现出不仅仅在表的症状,这个时候,开门驱寇是很好的办法,解表使风寒湿气消散无形,不可谓不是妙招,中医对外感病和内伤病的整体研究是动态的,这点上要求我们灵活应变,不可拘泥。其中家中没有药物的,一大碗热气腾腾的米粥就相当是桂枝汤,而大剂生姜,发汗解表,也能算是麻黄汤。此机变不可不知。尤其对于生姜的认识,要上升了很多,确实是个非常好的药物,而且随手可得。
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