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中医临床:术后厌食、呕、哮喘发作月余
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
母亲这次在中医院腰部手术后,腰部情况好转,可是不久打来电话,说自从手术后突然变得毫无胃口,舌苔发黑,完全不能进饮食,进则感到胃中火烧火燎,并感到恶心呕吐,每日只能进少量流质饮食,自觉大限将至,惶惶不安,自诉人不能食,寿命短矣,多次说“吓破胆了”。很快多年哮喘宿疾发作,胸闷如堵,夜晚痰如泉涌,不能安心休息,更对病情不安起来。我将她转入我院呼吸科,精心治疗后好转,其间中药益胃养津,芳香化湿疏肝和胃,舌苔慢慢由黑转淡,厚腻舌苔也逐渐变薄,胃口稍有起色,但仍然不能食,痰多胸闷。一日看过母亲后,我突然脑中一亮,这不是大柴胡汤吗?“呕不止、心下急、郁郁微烦”“按之心下满痛者”“心下痞硬、呕吐”,想起一直以来,母亲连吃个水果都要烫着吃,仍然有点踌躇,一是担心母亲身体虚,一是体内有寒,大柴胡汤恐非所宜。切脉偏偏颇有洪滑之象,考虑到其有通下澈上之功,颇能调畅气机,又母亲此次病情导致情绪波动很大,肝胆之热影响脾胃,当肝胆脾胃双调。给以大柴胡原方,不加一药,开方后迅疾离开,避免自己反悔。几日后母亲反映效果很好,不但胃口渐开 ,胸口闷堵也明显好转,痰量明显减少,夜间也能安睡,心情十分愉悦。我不禁大为感叹,现在继续调理中。
         现在经过了回头看觉得很简单,但是当时因为是亲人,一是太熟悉,先入为主,总记得母亲是个寒凉的底子,知其常未知其变;二是对大柴胡汤是有些畏惧的,总觉得有大黄枳实,还是属于猛药的,母亲多年体虚,我从来未敢用寒凉药物伤其脾阳。但是为什么我最后还是用了大柴胡汤呢?其实还有个前提,是我一直在思考使用柴胡桂枝汤的可能。因为2年前母亲也曾因为哮喘发作入住中医院,起初中西医结合疗效不错,我也很放心。但是后来病情出现反复,咳喘之外又出现腹泻,夜间三点痰出如涌,伴低热。主任查房考虑为抗生素用的时间过长出现了真菌感染,母亲为之恐惧落泪。我提出我来开方治疗,同时完善真菌培养和药敏。当时还没有形成现在的“柴胡”体质的观点,只是从夜间发病时间为寅时,此时肝木气旺盛,金克木,木强盛则反侮之,故痰出如涌。加上腹泻,纳差 ,畏寒。病在少阳和太阴,当无疑义所以用了柴胡桂枝干姜汤,用后效果很好,咳喘腹泻发热很快平息,出院时真菌培养结果也来了,提示阴性。也正是有了这次治验,此次才会反反复复考虑柴胡类方的使用,只是因为是母亲,所以犹豫了些。以前刘渡舟老先生曾经说过,大柴胡汤和柴胡桂枝干姜汤可对照研究,一是少阳阳明合病,一是少阳太阴合病,一邪从热化,一邪从寒化,当时读到此节,深为刘老的治学感佩不已,不曾想十年后居然在母亲身上一一应验。
     现在回头总结,首先可以确定的是母亲的体质问题,母亲是典型的柴胡半夏体质,多疑敏感,以后调理,柴胡半夏恐怕是不可少的了,所以说:1.从体质入手,再结合病理分析,确实高效。2.体虚之人未必不可用枳实大黄,有是证用是方,当无疑义。3.给亲人治病不要犹豫,这点说说容易,其实很难,以前我读过一个医案,讲一个名医给母亲看病,觉得可能要用十枣汤,但又觉得竣猛,夜间踌躇,在自家庭院里徘徊思量,口中念念有词,“如不是我老母亲,我 必用十枣汤”,邻居也是好友,也是一名医,隔墙正好听到,第二天来家拜访,说有好办法治疗其老母,但要求不许这个儿子看处方,结果一服大效,再服即安。上门去感谢朋友,老友告诉他原委,就是他自己确定的十枣汤,两人相视大笑。最近我看一名医书,提到好医生必须是“儿女温情,英雄肝胆,菩萨心肠,霹雳手段”,所谓剑胆琴心,医者,要有侠义的作风才能成为好医生,真正是有胆有识,方能为良医,真一个难字了得!!!!真正是知易行难啊。


附胡希恕经方传真----大柴胡汤方


【方剂组成】柴胡24克,黄芩10克,芍药10克,半夏12克,生姜12克,枳实12克,大枣4枚,大黄6克


【用法】水煎温服。


【方解】病初传少阳,势须人参补中益气,既防邪侵及里,又助正以祛邪于外。但已并于阳明,则须大黄兼攻里,人参之补,甘草之缓;反非所宜,故去之,加枳实以治心下坚,加芍药以治腹满痛,故此治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满痛者。


【仲景对本方证的论述】


伤寒论》第103条:太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止、心下急、郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。


注解:见小柴胡汤方。


按:大柴胡汤证之呕和烦,除柴胡证外,还有里实热壅的成分,故与小柴胡汤不同,而见呕不止、心下急、郁郁微烦等。


《伤寒论》第165条:伤寒发热、汗出不解,心下痞硬、呕吐而下利者,大柴胡汤主之。


注解:伤寒证,虽发汗汗出而发热不解,若其人心下痞硬、呕吐而下利者,大柴胡汤主之。


按:心下痞硬,即心下急的剧甚者,外感发汗、汗出而发热不解,大多现小柴胡加石膏汤证,或本方证,或本方加石膏汤证。又由于本条的发热呕吐下利之治,则本方有用于急性胃肠炎、胆道感染、胆囊炎、痢疾等的机会。


《伤寒论》第136条:伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也;但头微汗出者,大陷胸汤主之。


注解:见大陷胸汤方证。


《金匮要略腹满寒疝宿食病》第12条:按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。


注解:按之心下满且痛,此为里实,宜以大柴胡汤下之。


按:心下痞硬,按之心下满痛,皆心下急的一类,为应用本方的要征,宜记。


外感表解而烧不退,有柴胡证,多宜小柴胡加石膏汤。若大便干,舌苔黄,已非上方所能治。与本方有捷效。曾治一患者,住某医院高烧五十余日,西医用尽退烧方法不解。请各医院会诊,多疑为癌变,最后邀胡老往诊,其人呕不能食,胸胁满,心下痞,大便难,脉弦有力,与本方一剂烧退,三剂痊愈出院。此证多有,故出此例以供参考。


【辨证要点】胸胁苦满、口苦咽干、心下急,里实者。
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