足道斋医话：坏疽脱险
王某，男，42岁，下岗职工。
09年1月17日初诊：双下肢皮肉多处腐烂脱落见骨。症见双足及小腿皮肉多处溃烂坏死，脓水淋漓，臭不可闻，右踝、左足外缘露骨，右足大拇趾可见黑洞，左小腿外侧皮肉大块脱落。伴形寒肢冷，
咳嗽，畏寒甚，烦躁不眠，食不知味，大便数日未行；尚能行走，不知疼痛。
缘起2月前（08年11月19日)因双足麻木不仁多日，其母为其煎
艾叶水泡脚，不慎双脚烫伤起泡。当即送常德市第一医院吊水，治疗2月，花费6千余元，愈治病情愈重。慕名找到当地某个体皮外科医师，下“病危”，嘱带2万元，哪里都不要去，速赴湘雅附属医院截肢。
其母10余年前因孙子在市一医院住院高烧不退，经人推荐转市四医院，服本医中药3付烧退病愈。恐惧与拮据之中突然想起本医，前来咨询。问有无把握，能治否？我如实告知：我在院工作及退休至今从未收治过如此严重病人。后虽治愈过烂腿（供水公司某退休职工)但病情远没有这样严重。中医有巨大潜能，但我没有绝对把握——徐大椿评《外科正宗－
脱疽论》云：“此症十死八九，即治之得法，亦难轻许其活”。其母犹豫不定，是日未处方药。
09年2月6日：患者病情迅速恶化。其母多方打听未得佳处，重来我处；实难推脱。
患者双下肢十余处皮肉发黑坏死脱落（且日渐蔓延)，脓水淋漓；旁人闻之呕恶。面色灰白，神情淡漠。舌淡苔白腻，脉沉细弱。询得患者年轻时曾患
病毒性脑炎，病中曾跳楼摔伤，左腿
骨折，股骨头断裂；嗜酒，且酒后不吃饭。
辨证：脾肾虚寒，气血两败。
治则：温养脾肾，促脓排毒，兼清余火。
方药：
四逆汤加味：
附片30克 干
姜30克 炙
甘草20克（先煎)
银花50克
连翘30克
大黄20克
柴胡30克
黄芩15克
天葵子15克
猪牙皂10克
蜈蚣2条 生甘草10克（后下)。2付。
09年2月11日：双足肿烂加重。考虑为清火解毒行瘀去腐之银花、大黄等寒药偏重。患者及家属因走投无路，故“咬住青山不放松”——若见效果不佳离我而去，则前功尽弃。遂改十全大补汤加味——以温阳益气、双补气血、化腐生肌，兼以化痰止咳（徐大椿评“十全大补汤”谓：“此方必毒火尽除，而后方可全用”。观此则知前方没有白用)：
黄芪50克
肉桂10克
熟地20克
赤芍15克
当归10克
川芎10克 红参10克
白术炒15克
云苓30克
炙甘草10克
丹皮5克 浙贝10克
花粉30克
皂角刺10克
龙葵30克
麻黄10克 炙
枇杷叶15克 炙
紫苑15克。
外涂自制去腐
生肌膏，加艾灸双侧足三里。
其母每日为其剪除腐肉，用淡盐水清洗脓液。
患者因经济拮据，擅自将中药每天一付改为两天一付。服完一付半（三天)病情明显好转。食纳增，左足肿胀消退，右足背脓液自出，无须挤压；咳嗽减轻；周身转暖，畏寒缓解。
五诊时小便难出。加服附片20克
鹿角霜10克温肾助阳，另合化毒排脓内补散。小便渐复，右腿肿消至踝，坏死处渐生新肉芽，足底渐有知觉，能食能卧，面色转荣。
九诊时，双足已无腐脓腥臭，疮口结痂，食纳、睡眠良好，二便调畅。
十诊时，因气温下降，复加诸症向愈，患者得意忘形，不遵医嘱，玩麻将至深夜不归，还偷偷饮酒，故右足背及左踝复肿，近愈的疮口又有少量脓液渗出，疮口周边发白。病情反复，五个疮口收口缓慢。
遂于前方加入煅龙牡、
干姜、苡米、高丽参。嘱蒸土鸡蛋羹每日一个。
十一诊：双足肿胀渐消，疮口全部收口生肌。
09年6月6日：诸症向愈。停煎药，守服内补散 ，以资巩固。
09年8月6日电话追访：双下肢溃烂痊愈无复发，皮肉缺损处已全部平复。患者由寒体变热体。酒瘾复萌，每日饮酒少量，不敢再绝米饭；日间搓麻将已如常人。
服中药4月余（药量擅自减半，否则会好得更快)，出诊费（实际上门诊视30余次)全免，药费2千余元（花掉了原拟打院墙的经费)。其母原本打算卖掉住房给儿子锯腿救命。幸得转投中医，病腿（双)免锯，肢体得以保全；母子亦免受街头露宿之苦。
我曾在《何足道自题小传》中说：“其人济世济人，忧国忧民；愤世嫉俗，刚正不阿；屡败屡战，不屈不挠。学医孜孜不倦，行医勤勤恳恳。临床屡为患者带来健康，带来生的希望；带来诚信，带来实惠；救回能救的，送走该走的。挽回生命最好，不能也要减轻痛苦、减少耗费。”本案乃是最新典型例证。
若要按医德、医术、效果、市场行情论价，和西医比价收费——这样才合情合理，医患双赢，充分体现医术的价值——患者把那套住房送给医生也实在不算多。
医者如释重负。谢菩萨保佑！既庇护患者又保佑医生。
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本帖最后由 hedese 于 2009/9/30 20:32 编辑 ]
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