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经方方药:第一次用小青龍湯,失敗,請指正。
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
之前家人外感,用過麻黃湯,小柴胡湯,桂枝湯,都取得極好效果。1月9日,家人發燒咳嗽,首次使用小青龍湯,結果失敗。現將相關情況發上來,請老師,同道指正。

一、病情
1月8日晚,家人咳嗽,我簡單問了下病情,認為是小青龍湯證,但是當時沒有發燒就沒有在意。
1月9日早,發燒惡寒,咳嗽,喉嚨癢,舌苔水滑,8日晚間3次小便,食欲不好,不欲飲水。
二、藥方
自以為家人病情與小青龍湯證相符,就去藥房開了藥,同時考慮其人平日胃口的情況,加了茯苓和白朮。具體為,麻黃15,桂枝15,細辛7.5,乾薑15,炙甘草15,芍藥15,五味子5,半夏20,茯苓20,白朮10。
三、藥效
9日中午第一服后,蓋被臥床,有小汗出,汗出時退燒,汗止后發燒。
9日晚上第二服后,仍然如此。
9日夜間小便一次,脈沉數,苔淡白水滑。鼻干,咽喉燥,不欲飲水,有咳嗽。
四、反思
本次治療無疑是失敗的,自己分析可能是以下三方面因素:
1、可能是辯證出問題,這方面懇請老師,同道幫忙分析指正;
2、加味問題,加茯苓白朮,消弱了小青龍治表的力量,造成發汗不足;(個人認為這可能是最大的問題)
3、藥房抓錯麻黃,以前在同仁堂抓的麻黃都是長短一致,粗細均勻的土黃色草莖,本次抓的麻黃是長短不一,比同仁堂的稍微粗一些,黃綠色的草莖,造成發汗力量較弱(可能性應該不是很大)

----------- 本帖最后由 山外有山 于 2014/1/10 08:18 编辑

白术壅滞,容易造成君相之火不能归根。

还有甘草的药量也大了。



-----------同仁你好,第一次走进你的帖子里,看到了你对自己治疗的回顾和分析,觉得你很认真,对病情发展变化观察很仔细,做医生就应该这样,遇到问题或者疗效不好时多思考,这样对自己医术的提高很有帮助,其实我和你同样经常遇到疗效不好的情况,行医几十年下来哪一位不是这样呢?但是你很好,将自己疗效不好的案例贴出来,让大家一起来讨论,勇气可嘉,值得提倡。
----------- 本帖最后由 茗德中医 于 2014/1/10 10:43 编辑 www.lindalemus.com/wszg/

话又说回来了,我看后有一点感想在此与你交流一下,其实作为中医,没有必要囿于经方时方,对于感冒首先要看患者的具体症状、舌脉、体质,然后要分析当时的气候环境等状况,以及当地有无疠疫之气的发生等,综合起来诊断、处方,这样处方才能更加贴近病情。
    具体到本案,你的家人感冒,你认为是伤寒,所以使用了“小青龙汤”,但效果并不理想,为什么呢?我还是觉得你对“小青龙汤”的应用时机,病机层次需要更好地把握,同时也要查看患者的兼夹症情况,比如说“鼻腔黏膜、咽喉壁有无充血情况,扁体有无充血肿大,甚至化脓的情况”,另外还要听咳嗽的声音,音清浊,咳音发出的部位在咽部、喉部、气管还是较深的部位,再看痰色,浓痰、稀痰、泡沫痰、痰中带血还是干咳无痰,以及咳痰是好咳还是难咳,白天或是晚上那个重,活动和静止时那个重,站坐或是平卧那个姿势重等等。
    至于你谈到的发汗,伤寒论要求汗出“微似汗”,不让汗出过多,更不让汗如雨下,所以我觉得你用麻黄已经出汗,而且量亦不小,不可再加重发汗。
    小青龙汤的使用是以里证偏重为使用重点,从你对症状描述上看,觉得就一个“咳嗽”,且有喉燥,我觉得不符合小青龙汤证,倒像是“凉燥证了”。
    我如此冒昧说了这么多,恐有很多不恰当之处,还请其他高手多加指正。
-----------回复 茗德中医 的帖子

謝謝鼓勵和指教,病人痰不多,一天能吐出幾次,是白稀痰,略微帶點黃。其他方面的症狀沒有注意到,以後還是要多問問。
-----------用的挺好的。小青龙汤的兼证零七八碎的很多。
脉沉,夜间咽干,不欲饮水,兼少阴病了,考虑上附子。但还有脉数,所以同时要看看是否有郁热。气分郁热加石膏(痰带粘黄也是提示),血分郁热加丹皮
-----------我看你的描述首先想到是刘邵武的葛根汤或者麻杏石甘汤
正巧上周也因唱歌嗓子不舒服后感凉咳嗽但没有发烧等表征,同样也用了小青龙,我当时情况是白天不多咳,晚上一躺下明显喉咙痒咳嗽,至少要咳半个小时以上才入睡。
当时想到的是杂病篇的苓甘五味辛汤,看条文时正好看到前面有“咳逆,倚息不得卧,小青龙汤主之”毫不犹豫选择小青龙汤,一剂当晚我睡就不咳了,停药。
之后再看小青龙汤,主在胸有水饮而咳,肺也有看到用,肺痈一个特证也是“倚息不得卧”。
多谢交流。
-----------表达一下个人的观点,汗出后热退,说明方子其实还是有效果的,并不完全是用错,只是可能病邪已经更进一步了“日夜間小便一次,脈沉數,苔淡白水滑。鼻干,咽喉燥,不欲飲水,有咳嗽。”,根据鼻干,咽喉燥,这一点来看可能是兼入了阳明了,也许加点石膏会好一些。如果还现阴症也可以加附子
对于新手来说肯定是要交点学费的,胆大心细点,一般不会出大问题
-----------“咳嗽或喘痰多质稀夹泡沫”为使用小青龙治疗咳喘的辨证要点。
-----------用药前病人有汗还是无汗?
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