摘自北京中医杂志1987年第一期
北京第二医院 陈大启
北京中医学院 孙志洁
先师临床擅用经方，尤其对小
柴胡汤临床运用有独到之处。除少阳病外，尚有内、外、妇、儿各科杂病，每用必效，人所公认，堪称一绝。因其理论基础之坚深，临床经验之丰富，今特介绍如下，以利后学。
一、
小柴胡汤治疗外感热病。不论是《
伤寒论》所说之少阳病，还是今天所说的病毒引起的流感、
肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉皆可用之，疗效显著。如果是高热不退，可加生
石膏、
金银花、
板兰根等清热解毒之品。
小柴胡汤亦为治疗小儿病常用之方，因幼儿为稚阳之体，但脾胃之气又尚未充实，故多见小柴胡汤证。该方祛邪而不伤正，
小儿肺炎用此方加石膏、
杏仁、桔皮；若大便不通者，可加
枳实、瓜萎以通腑气。
百日咳者，加
竹茹、
茯苓、青
陈皮、
桔梗；消化不良者，可加枳实或
枳壳。小儿
发热之时易使阴血不和，常加一味
芍药以和之。
小柴胡汤治疗各科杂病其有效病例，数不胜数，仅以数例说明。
肺结核以本方加桔梗、
丹皮、
当归、芍药等；
咳血者可加茅根、
阿胶清热凉血育阴之品。
心痛者(狭心症)以本方加桅子、
香豉清热解郁。有胸水者，本方与
大陷胸汤或
小陷胸汤合方治疗气郁水热互结之证。在治疗肝、胆、胰疾病方面，用本方更有奇效。解放初期先师在华北中医实验研究所及中医研究院工作时治疗急
慢性肝炎、
肝硬化、肝硬化
腹水患者，用本方加减均获良好效果、
急性肝炎兼有
黄疸的，多证见口渴、小便不利、黄疸、腹胀满等，用本方与
茵陈蒿汤或
五苓散合方。若是无黄疸型肝炎，就用小柴胡汤随证加减皆效。血虚型的慢性肝炎证见口苦、胸满、食少、
呕吐、心烦、胁下痞硬、腹部喜按时，用本方合
当归芍药散治疗。若是血瘀型的慢性肝炎，证见口苦、心烦、胸腹满痛拒按时，用本方合
桂枝茯苓丸治疗。两胁疼痛较剧时，加
香附、
郁金或
元胡；腹胀满重时，加
厚朴。其余随证加减。肝硬变腹水，腹水去后，多用小柴胡汤以善后调理。这种治法疗效还是满意的，在1957年时经过随访治愈率在80%以上。治阿米巴性肝脓疡用本方加
鸦胆子。
胆与胰疾患两降下痛，其属于阳热性者，基本用小柴胡汤加减。
外科病，如
瘰疬患者，用本方加
海藻、
昆布、
牡蛎等软坚散结；乳疮重者用本方合
小金丹或犀黄丸
消症散结，轻者用本方加
赤芍、丹皮、
芒硝、当归、
桃仁活血化瘀。
五官科病，如少阳
耳聋可单用小柴胡汤，若兼有水气上冲者可
苓桂术甘汤合方。目赤甚或红肿，本方加生石膏。
鼻渊证用本方加桔梗、
辛夷、
薄荷辛透开窍。口腔糜烂、咽喉肿痛，用本方与桔梗汤合方，或加生石膏，或加桅子等，皆可奏效。
至于妇科病除可治
热入血室外，若是由于肝胆情志不遂引起的气血不和，血虚或血瘀的亦多用本方随证加减。
二、犬柴胡汤、柴胡加芒硝汤为小柴胡汤证兼里有热者设，其治疗范围最高到头部。如因脑瘤而发癫痢，用本方加活血化瘀之品；中焦可治肝、胆、胰疾患，如胆囊炎、胆结石、胰腺炎、急性肝炎等等；在治疗
肠梗阻中也取得满意疗效。但在使用本方时必须与三承气汤证，大、小陷胸汤证相区别，但又往往与这些方剂合用。下焦可治湿热下注及下利等证，临床也取得满意疗效。虽然
大柴胡汤能治上、中、下三焦之病，但仍以心下急、郁郁微烦，呕不止为其主证，其病机仍是三焦气化不利所致。
三、柴胡
桂枝汤，为一调气血、和营卫之方。具有了小柴胡汤，桂枝汤两方的作用，此处不多作介绍。
四、柴胡桂枝干
姜汤治小柴胡汤证而有
脾阳虚，及
心阳虚、阳虚不能化气、水湿内停之人。先师用一句话总括为“少阳证有阴证机转之人用之”。此方法为治上焦阳气郁结而又兼有阳虚水停，或是脾虚下利等可以随证加减。为治疗慢性肝病，肝硬化腹水、心脏病等开拓了新的治法。
五、柴胡加
龙骨牡蛎救逆汤为治疗阳热性发狂证有效之方。
六、
四逆散列在少阴篇，因其见气郁四逆也。本方或证甚多，正说明三焦气郁所致影响之原因。此方用途甚广，可以在气郁的基础上随证加减。
以上七方为柴胡剂，但随证加减后已不仅七方，这是在遵循仲师的辨证论治的基础上发展起来的。
病案举例如下:
1.
四逆散加味治疗
急性胰腺炎 一妇女，30余岁，上腹部疼痛，胀满，痛甚时四肢发凉，疼痛不能平卧，发热，呕吐，大便干，小便黄、量少，气短，舌苔黄、脉细数。化验:
淀粉酶168单位，白血球13600,体温39℃以上。该患者因阳气郁结于中则腹中痛，阳气郁不能达于四肢故肢冷，气郁而使
胃气上逆故呕吐。用四逆散加竹茹、
半夏、香附、郁金解郁和胃。一剂后疼痛减轻，但未大便。原方加厚朴、
大黄，再进一剂，服后疼痛除，仍未大便。原方加芒硝三钱，服后大便通畅，诸症皆除，化验亦正常。
2.小柴胡汤加减治疗肝硬化腹水症
丁xx 男 7岁 初诊日期:1962年2月2日。该患者肝大肋下4厘米，伴有腹水，北京医院诊为肝硬变。
诊见面色萎黄，心烦，喜呕，不欲食，短气，大便带血二日一行，小便短少，腹胀大，青筋暴露，脐凸、脐下痛，手凉时自发热，暮则
头痛甚，舌润两边厚腻，中心斑剥，脉左细数，右芤。
辨证:该证邪实而正虚，不可补虚。腹水已成而青筋毕露，夜重昼轻，
便血，邪实病血，破瘀为急，实邪去，则正自复。惟久病缓攻，急则生变。拟先以
柴胡桂枝汤疏肝开郁，调理气血、加当归芍药散理血散瘀，兼服
鳖甲煎丸以散血积。使气血稍和，攻破之法不能除外。
此方服之后改用小柴胡汤与
血府逐瘀汤合方。至62年4月13日来诊诸症皆轻，但腹仍胀大，在原方基础中加茯苓、
白术。服药至5月8日食欲佳，小便量多，腹胀已轻7月20日已无症状，只是舌苔斑剥，肝大，以小柴胡汤加
鳖甲煎丸善后调理。63年7月痊愈入学。
3.大柴胡汤加味治疗肠癌症
在58年时一男孩名钟小毛，年6岁，在xx等医院诊为肠癌。当时并无治法。其父带来门诊服中药。诊其腹部硬满疼痛，拒按，食少，胸满，呕吐，大便坚。即用大柴胡汤加苡仁70克及芒硝。服药十剂后能食，病情好转。连续服用三月以上，自觉症状均除，身体见胖。又到xx等医院复查，癌症病愈。
4.大柴胡汤与
大承气汤治腹满痛证
在56年时，一患者经医院检查为肠梗阻症，必须手术治疗，患者不愿，来中央卫生研究院诊治改服中药。患者呕吐不止，心下急，腹满烦甚，根据《伤寒论》大柴胡汤的辨证，与以大柴胡汤原方施治，并无增减，服后呕吐止，心下急亦愈；只是腹满未除，大便未通，烦躁不安，午后潮热，凭此证投以大承气汤，少量频服。服后大便通，随便有蛔虫数十条，一剂知，三剂愈。
由以上举例及方剂加减后可见柴胡剂治疗病种甚多，是否用此方剂什么病都能治疗呢?笔者介绍一个个人失败的病例供大家参考借鉴:
该患者四十多岁，男性，患
糖尿病已多年1960年初又得肝炎。就诊时五月天气，仍穿着棉鞋及棉套裤。当时血糖、尿糖皆偏高，时有腰酸痛。近得肝炎又见不欲饮食、厌油腻，欲呕吐、胁下时胀痛，心烦、口苦、目眩，脉弦等证。初诊认为是小柴胡汤证具备，此为卒疾，虽有阳虚之证，为痼疾。应先治卒疾后治痼疾，即投以小柴胡汤原方。三剂后，小柴胡证未减反增恶寒及便溏。考虑再三认为应用兼治之法，即仍服用小柴胡汤加服桂附
地黄丸。三日后仍不效。遂请教先师如何处理，师日:虽有柴胡证，但阳虚于下，命门火衰，无阳以通三焦之气，用柴、芩反克元阳，此犯虚虚之戒，当服
桂附地黄丸以消阴翳。服后当即能食，火生土也。连服数月后两病皆愈。由此病例说明服用柴胡剂时，必须注意到是在少阳病提纲的基础上，抓住病机，抓住主证，用此方宣通上焦，津液滋润于下焦，达到调和中焦为治。
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