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初学教室:学习心得:如何理解太阳阳明合病
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
伤寒论》第32条有“太阳阳明合病,必自下利,葛根汤主之”,
学者多惑之,今工学读前阅后,反复思之,以《易学助读口袋
丛书 伤寒学》(南京中医药大学组织编写)为参考,有如下学
习心得。现道来以供大家评判。

欲理解该条,需将视角扩大,先来看看阳明病。

手阳明为大肠,足阳明为胃。所以阳明病应当是此二腑的病变。
而《伤寒论》中说“阳明病,胃家实”,也就是大肠、胃中的邪实。
再明白点就是外邪入阳明化实,证见不大便,津液缺失之口渴。
诸种病证见在阳明篇,不再赘述。

太阳阳明合病之第一症见36条,“太阳阳明合病,喘而胸满者,
不可下,宜麻黄汤”。

--该条之证候首先是有太阳表证。发热、恶寒、头痛、无汗,喘而胸满,
脉浮紧;二是当有阳明病证,及数日无大便。

--病机是伤寒袭表,肺气失宣,兼有腑气(大肠)不畅。

--治则就更好理解了。虽然有腑气(大肠)不畅,然病在表,不可下,宜
麻黄汤

谈到这里,我就想起我初读伤寒时的一个困惑。仲景在
书中多次提到太阳病,医反下之,诸种误治等等。心想:太阳病
不可下,这么简单的事,牢记在心不就成了,何至于攻下误治?
现在看来,症结就在这里。太阳病时,稍有腑气不畅,医生就急忙
攻下而全然不顾表证犹在,不可下。

现在来看太阳阳明合病之第二症,见32条。“太阳阳明合病,必
自下利,葛根汤主之”。

--该条之证侯首见太阳表证无疑,难理解的是下利辨为阳明证。这是因为:

--下利的病机是太阳表邪进一步向体内渗透,邪迫大肠,使大肠传导贮藏
的功能失序,于是出现水粪夹杂的下利。但此邪仅仅是内迫而不是全然内入,
程度较轻,还未到完全内传入里化实的程度。正好象敌人之先头轻骑已迫近
城下,城内秩序开始大乱。然敌之主力并未真正到达,更未到全城宵禁戒严
的程度。大肠为手阳明之腑,辨为太阳阳明合病自然不过。

还有难理解的是:太阴病有下利,为何不辨为太阳太阴合病?这还是让我们
看看太阴病的病机。伤寒中所述的太阴病的病机主要是指足太阴脾脏和
足太阴睥经的病变。而脾胃互为表里,肺与大肠互为表里,故太阴的病变通过
大肠与胃的表现反映了出来,有下利和颇欲吐,时腹自痛等等。根本病机在
足太阴脾脏和足太阴睥经,不在大肠和胃。换一句话说,你不能只要见呕逆和
下利就归结于脾。正好象太阳病有发烧,但不能但见发烧就归于太阳病。

事实上,以工学之观察,根本就没有太阳太阴证(此一家之言,欢迎批评商榷)。
能得太阴病者,其太阳藩篱已无阻挡外邪之功,常常是稍有外寒就呈太阴证,
表现为时腹自痛,食不下。而太阳证现象没有。

--治则的是葛根汤,葛根汤你可以理解为桂枝汤加麻黄和葛根。桂枝与麻黄
驱散表邪,葛根生阳和胃止利。有药书说:仲景在此用葛根有意欲阻止病邪
进一步渗入阳明之意,工学我不太理解。

理解了第二症,就不难理解第三症。33条“太阳与阳明合病,不下利
但呕者,葛根加半夏汤主之”。

此中之呕是寒邪内迫阳明,使胃气上逆,发生呕吐,葛根汤中加半夏降逆止呕即可。

一点学习的心得,不正确之处,不吝赐教。
-----------受教非浅。

别的章节有没有心得??
-----------太阳阳明病,此中阳明病是指阳明经病变,仅仅指有阳明经表证
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