本帖最后由 一三生 于 2011/11/2 19:57 编辑 www.lindalemus.com/shouyi/ 例三:
06-9-28, ××,男 ,27岁. 主诉:精神不稳定半年。
患者自从半年前女朋友跟他分手以后,常常无缘无故的觉得忧郁或烦闷,时常
头痛,有时头脑不清,记忆力下降,梦多,坐久了全身痛,乏力,口干饮水不解,咽中异物感,纳呆,大便日行两次,小便黄有沫,
腰痛,有
过敏性鼻炎。 舌淡红略胖苔薄白,脉弦略细。
麻黄10,
附子15,
细辛10,
桂枝10,
白芍10,炙
甘草6,
黄芪20,
白术12,
茯苓15,
党参12,
柴胡10,
升麻6,
陈皮10,
枳壳10,生
姜15,
大枣6枚。我先给他开了一副药,嘱回去发汗。
第二天,他笑着来了,说真神了,我感到好多了。上方再服两剂,他半年的怪病就好了。
分析:
患者病有半年之久,症状看起来很多很复杂,其中有精神方面的症状,也有脾虚肾虚的症状,患者的主诉(主要痛苦)也是精神方面的,如此看来处方是否就应该从调肝补脾肾入手呢?
否。因为,无论治什么病有表先解表(除非里很急,则需急则治其里)是一个基本原则,解表后再治余症。
其实有很多时候,表一解其他的症候顺带着就解除了,所以解表常收到意想不到的效果。
本患者,有时常头痛和坐久了全身痛的症状,这就是表证,所以用
桂枝汤合麻附辛发汗后,就起到了一剂知三剂已的效果。
为什么说头痛身痛就是表证呢?
太阳病有三组症状:1)
发热恶寒;2)头痛、身痛、骨节痛、项强;3)脉浮。
病久了,发热恶寒已经没有了(有许多患者甚至一开始就没有发热恶寒的症状,只是在不知不觉中受了风寒),脉也不浮了,但往往只余下头痛、身痛、骨节痛、项强的症状,本例就表现为头痛身痛。
有人问:表证可以存在这么久吗?完全可以,不但可以存在半年,甚至可以存在几十年。上周(3月28日)讲的一个53岁的妇女头痛四十年,就是一个例子。
为什么表证可以存在这么久?以本患者为例,一个28岁的小伙子,正当壮年,受点风寒一般不会落下病根,但是患者失恋后,情绪极度低落,身体抵抗力也就大大下降了,此时受到风寒外袭,就容易落下病根,久久不愈。
解表以后患者的肝郁脾虚肾虚的症状就能一并解除吗?此病虽说是由失恋诱发的,但时间已过去半年,其实真正的病是他自己和周围的人认为他精神方面有问题,此所谓疑心生暗鬼。一经发汗解表后,头不痛、身不痛了,全身顿感轻松,心情自然会大大好转,肝郁不就迎刃而解了吗?当然,如果患者还深陷在失恋的情绪中不能自拔,那就难治了。至于脾虚肾虚,是因病致虚,病一除,自然能够自己恢复。
附注:
1)虽然病治好了,但当时我并不知道这是一个什么病,当地人说是“唠么病”,现在看来这是一个
抑郁症。
2) 这是我08年发在民间中医网上的一个病案:http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=72848&extra=page%3D1。
-----------楼主可看医林改错
-----------好案!
-----------楼主,请问你认为表症归为太阳病呢还是六经皆有表症?
-----------万病不愈表未去,解表便是当务急,何须麻烦去辩证,一投麻附收效奇?
-----------病久了,发热恶寒已经没有了(有许多患者甚至一开始就没有发热恶寒的症状,只是在不知不觉中受了风寒),脉也不浮了,但往往只余下头痛、身痛、骨节痛、项强的症状,本例就表现为头痛身痛
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
这是少阴外症(表症)而非病在太阳, 故用 麻附辛, 况且桂枝汤也不单为太阳中风专设, 太阴少阴中风都有用桂枝汤的时候. 胡言乱语, 本着探讨,学习经方的目的, 请勿见怪
-----------误透表证和内伤杂病的关系,除了蔡师之外还有几个人?
-----------
伤寒杂病论,从头到尾阐述了内伤杂病和表证的关系
-----------
回复 经方魅力 的帖子字打错了,应该是;“悟透”。
一三生先生的医案也很精彩,学习了