张某某 男 41岁。自诉最近几个月，夜间梦遗频繁，一周3-4次，搞得人白天无精打彩，心神慌惚，记忆力下降。西医无药治疗，求助中医。刻诊：舌微红，苔薄白，略显干。脉弦细有力，尤其是尺脉更甚。问诊：口苦，眼差，腰痠困，特别是手脚心常年发烫，心中烦躁，面有轰热，饮食二便基本正常。中医辨证，肾阴精亏，虚火外透。处方：知柏地黄汤合三物黄芩汤加减。

知母l5g 黄柏l5g 生地45g 山萸肉30g 山药30g 茯神30g 泽泻30g 丹皮l5g 锁阳50g 金樱子30g 生龙牡各45g 珍珠母45g 龙齿25g 苦参15g 黄芩l5g 地骨皮30g 枇杷叶15g 苏子15g 夜交藤60g 七剂 水煎服 日三次。

一周后复诊，大效。服药后，一周仅梦遗一次，睡眠多梦有所改善，手脚心发热减轻，脸已不红热，效不更方，上方减杷叶、苏子续服七剂，诸症消失。

古道瘦马按：此案辨证并不困难，一般中医都不会误诊，关键在于用对用好用足量方子和药。此案，知柏地黄汤滋肾阴，清相火；三物黄芩汤专治手脚心发热；枇杷叶、苏子、丹皮、地滑皮降火下行，去面热发红；锁阳、金樱子，生龙牡敛阳固精；珍珠母、夜交藤镇静安神；龙齿清心镇神。全方针对病机，丝丝如扣，故收效较速。特别指出的是锁阳、金樱子，生龙牡敛阳固精量一定要给足，小了不行，这是我的经验体会。