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医师交流:[茗德中医]四逆证条辩
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 茗德中医 于 2014/1/8 21:49 编辑 www.lindalemus.com/hushi/

    按:1994年余在某市立中医院进修,师从庞春景主任医师;一日老师问“四逆证都包括哪些汤证”,众学生有说“四逆汤证、四逆散证”,或补充“白虎汤证”,就再也说不出了,这时老师问我还知道那个,我考虑了一下说,还有“当归四逆汤证、乌梅丸证”,老师听后很满意,说“基本包括了”,其他同学都对我投以敬佩眼光。时隔二十年回想起当时情形也算是——温故知新吧。

    四逆证在临床经常遇到,如何辨证施治?茗德不揣愚陋,将查阅到的相关资料,汇编在一起,就叫“四逆证条辩”汇报给各位同仁,希望大家喜欢。


    四逆汤证与当归四逆汤证、茯苓甘草汤证、白虎汤证、四逆散证、乌梅丸证、瓜蒂散证、脏厥证同见四肢厥逆,但各证病理性质绝然不同。

    区别点:

    1、四逆汤证:其证属于寒厥,因阳虚阴盛,无阳外布所致,表现以但欲寐,四肢厥冷,恶寒蜷卧,下利清谷脉微细为主;

    2、当归四逆汤证:其证属于血虚寒厥,因血虚感寒,寒邪寒凝所致,表现以手足厥寒,脉细欲绝,肢体酸痛为主,其四肢冷较四逆汤证为轻,多只表现为手足不温;

    3、茯苓甘草汤证:其证属于水厥,因胃阳不足,水饮内停,阳气被遏所致,表现以厥而心下悸,口不渴为主;

    4、白虎汤证:其证属于热厥,因津伤热伏,阳不外达所致,表现以身大热,大汗出,大烦渴,脉洪大的四大证为主;

    5、四逆散证:其证属于气厥,因阳气内郁,不能外达四末所致,除见四逆外,尚有胸胁满闷或疼痛,腹痛腹泻,脉弦等气郁之证;

    6、乌梅丸证:其证属于蛔厥,因蛔虫内扰,寒热错杂,阳气外达受阻所致,表现以腹痛绕脐,得食而呕,吐蛔,痛剧时四肢厥冷,心烦不安,脉微,痛止则安静如常,厥冷亦随之缓解为特征;

    7、瓜蒂散证:其证属于痰厥,因痰阻胸膈,阳气郁结,外达不利所致,表现以胸中痞满,恶心欲吐,气上冲咽,呼吸不利,手足厥冷,寸脉微浮为主;

    8、脏厥证:其证属于脏阳衰竭,无阳外敷所致,故四肢厥逆显著,且常有脉微,烦躁不宁等阳脱见证。

    以上各种厥证,病机不同,症候各有特点,当细辨之,不可混淆。


-----------总结的好,非常值得学习!
-----------茗德中医,请问怎么联系您
-----------只能看缘分,缘分又只能靠自己找。
-----------回复 茗德中医 的帖子

条分缕析,利于鉴别掌握,对初学者学习辩别“厥证”,是难得的好教材。于此可见先生平时学习所下功夫之深。
-----------学习了,总结得好全面!谢谢
-----------被两位好友认可我很高兴
-----------       厥逆证是常见证候,如我外甥即是,但是何厥(有手足冷凉,疲乏无力,上三四层楼腿上即感乏力,总想睡觉,睡眠不好,记忆减退诸症)一时难于判断,据先生此文,余外甥是不是即可断定为四逆汤证?如果是四逆汤证,是直接选用四逆汤还是合黄芪建中汤为好?根据先生的临床经验,如果适合上述两剂方药,有何忠告嘱余?
-----------       感谢先生的工作!诸厥证的详细区别对于临症太有指导意义了,如都有手脚冷凉等主症,如果不加区分,按一种厥症或错误的判断处理,自然会误事。该文可谓提纲挈领的总结。
-----------回复 sunjingxin1955 的帖子

我认为你外甥的手足冷凉不应是厥证,应是一般的末梢循环不好,温度较低所致,具体可参看某写的“秋冬季手足冰冷的有效方法”,谢谢光临指导。
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