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妇幼课堂:小儿哮喘临证治疗四法
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
作者:马荫笃  马丹   

  小儿哮喘多因邪气壅肺,或肺气虚弱,内有顽痰宿饮,肺失宣降,痰邪交阻,即可形成哮喘的发作。本病主要在肺,又与脾肾有关。现将我们在临床中治疗小儿哮喘的四种方法简介于后,以求同道斧正。

  一、清热理肺法

  此法用于治疗热证哮喘。其症有呼吸急促,喉中有哮鸣声,气粗息促,口中气臭秽,咯吐黄稠痰不爽,胸膈烦闷,喉中痰鸣,面红唇赤,口渴喜饮,便秘溺黄,舌红苔黄腻,指纹紫青,脉象滑数。兼有表证时,可见发热咳嗽、流涕、脉浮、指纹红紫等。

  基本方:鱼蛤石花汤(临床经验方):鱼腥草、海蛤粉银花各10g,生石膏30g,杏仁前胡、北沙参各10g,木蝴蝶5g,川贝母、桔红各6g,水煎服。

  加减法:伴发热、流涕、咳嗽者,加荆芥6~10g。气喘甚者,加麻黄4~8g,生1~2片。   

  病例:张某某,女,6岁,2003年9月12日初诊。

  患儿哮喘五年,加重二年。周岁时因受凉发热,咳嗽引起哮喘,经某医院用西药治疗后症有所缓解,但哮喘时有发作。诊见面红唇绀,气粗息促,张口抬肩,胸闷烦躁,口渴喜饮水,咯吐黄稠痰,口中气腥,尿黄,舌质红苔腻微黄,脉象浮数。听诊:心(-),两肺可闻及哮鸣音。查血:血色素100g/L,白细胞7×109/L,中性粒细胞64%,淋巴细胞31%,嗜酸性粒细胞5%,X线检查:两侧肺纹理粗糙紊乱。此属热证哮喘,拟清热理肺法,处方:生石膏30g,鱼腥草15g,金银花、杏仁、海蛤粉、前胡、北沙参各10g,川贝母、炙麻黄各6g,桔红、木蝴蝶各5g,生姜1片,水煎服。

  复诊(9月15日):服上方三剂哮喘大减,行走时已不喘息,痰量减少,精神纳食均佳,脉数、舌红、腻苔已退,听诊两肺哮鸣音基本消失。照原方去麻黄,加茯苓10g,继服10剂而愈。追访三个月,未再发作。

  二、祛寒平喘法

  此法用于治疗寒证哮喘。症见喘急胸闷,怕冷畏寒,四肢欠温,咳吐稀白痰,多泡沫,面色黄白,口不渴,喉中痰鸣漉漉,便溏尿清,舌淡苔薄白,指纹青滞,脉沉紧或沉缓。

  基本方:冬花五炙饮(临床经验方):炙冬花12g,炙紫苑6g,炙枇杷叶、炙杏仁各10g,炙罂栗壳6g,水煎服。

  加减法:四肢发冷者加桂枝。喘甚者加细辛五味子。便溏者加白果仁、生山药。痰鸣甚者加姜半夏
  病例:程某某,男,7岁,2004年4月11日诊。

  患儿咳喘四个月。初因感受风寒引起咳嗽,经郑州市某医院用头孢霉素、小儿急支糖浆治疗无效。又到另一医院检查,诊为喘息性支气管炎,用青霉素等药治疗,咳喘如故。经再次转院诊断为反复感冒性哮喘,用红霉素等药物治疗,收效甚微,现仍咳喘不止。诊见面色黄白,精神萎顿,咳嗽气喘,咯吐白稀痰夹泡沫,昼轻夜重,咳甚时伴呕吐,遇冷加重,手足发凉,舌质淡红,苔薄微黄,脉象沉细弱。听诊:心(-),两肺有哮鸣音,肺底部有干性罗音。此系寒性哮喘,拟祛寒平喘法治之。处方:炙枇杷叶主5g,炙冬花、炙紫苑、炙杏仁各10g,炙罂栗壳6g,生姜三片,水煎服。

  复诊(4月15日):服上方三剂后咳喘大减,精神转佳,入夜已能安寐。脉象沉缓,听诊:两肺哮鸣音消失。效不更方,照上方加炒白术,继服6剂而愈。随访一年,未再发作。

  三、泻肺通腑法

  此法用于咳喘由于邪气盛实者,多因六yin外袭,痰火郁热,水饮凌肺,致使肺气壅阻,肃降无权,气道不利而成实喘。症见呼吸急促,气粗有声,发热不解,烦闷口干,胸满作痛,痰涎涌盛,鼻翼煽动,大便秘结,小便黄赤,舌红苔黄腻,指纹紫,脉滑数等症。

  基本方:五子镇喘汤(临床经验方):葶苈子、栝楼仁、杏仁、茯苓各10g,苏子、胆南星白芥子各3g,桔红、玄明粉(冲服)各6g,水煎服。

  病例:郭某,男,9岁,2003年9月26日诊。

  患儿咳喘气促月余。初起咳嗽、发热、流涕,经某医院用复方阿司匹林、红霉素等治疗,发热已退,咳嗽未止,后又重复感冒,咳嗽加重,再用上药疗欠佳。经X线检查:见两肺纹理增粗紊乱,诊为喘息性支气管炎。诊时面红体胖,张口抬肩,胸闷烦躁,咳吐黄黏痰,遇热加重。腹胀便秘,三日未便,尿黄,舌红苔黄厚腻,口中气臭,脉滑数。此乃实喘,拟泻肺通脏之法治疗。处方:鱼腥草15g,葶苈子10g,苏子6g,杏仁、栝楼仁、佩兰各10g,胆南星6g,玄明粉(冲服)、大黄各10g(后入),炒槟榔6g,水煎服。

  复诊(6月30日):服上方三剂后下大便日二、三次,腹胀顿消,咳喘基本消失,厚腻苔退净,脉象细数。听诊:两肺哮鸣音消失。照原方去大黄、玄明粉,加茯苓15g,鲜竹沥2支(每支10ml,冲服),继服6剂告愈。

  四、健脾固肾法

  此法用于虚性哮喘由脾气虚弱、或肾不纳气所致。脾肾亏虚,痰饮阻逆气不降,皆可致哮喘。症见喘促声低,面色苍白,形瘦神惫,身困乏力,纳呆腹胀,心慌汗出,四肢发凉,大便稀溏,小便清长,舌淡嫩,或有齿痕,指纹青暗或淡隐,脉细弱,或沉细无力等症。

  基本方:山药纳气汤(临床经验方):生山药30g,熟地15g,炒白术、冬虫夏草、冬花、炙远志各10g,茴香、川牛膝、五味子各6g,生姜二片,大枣三枚,水煎服。

  加减法:心慌汗多者加黄芪当归。手足冰冷者加熟附子肉桂。便溏腹泻者加党参、茯苓。

  病例:陈某某,男,5岁,2004年4月20日诊。

  哮喘三年。两岁时因患咳嗽,久治不愈而引起哮喘,遇风寒即发作,发病时呼吸急促,张口抬肩,喉中痰鸣,夜晚加重。因长年用麻黄素、氨茶碱、红霉素等药现已无效。诊见形体瘦弱,咳喘吐白稀痰,轻度三凹征,面色淡白,身困无力,四末发凉,大便溏薄,日二三次,舌质淡苔薄白、脉沉缓无力。听诊:心(-),两肺有明显哮鸣音痰鸣音。X线透视:两肺门纹理增粗。此为虚喘,拟健脾固肾之法。处方:生山药15g,熟地9g,茯苓9g,冬虫夏草、冬花、炒白术、贝母各6g,川牛膝、熟附子各4.5g,水煎服。

  复诊(4月29日):服药6剂后咳嗽大减,舌质转红,脉已有力。照上方加炙黄芪10g,生姜一片,大枣三枚,继服6剂而愈,随访1年未再发作。
-----------请问开这方子的中医在什么地方?
-----------请楼帮我分析一下我儿子该喝哪个.孩子现在很痛苦.我心疼的又没有办法.小儿今两岁半.是一岁八个月时感冒反复吊针后得了过敏性鼻炎.那时还不怎么喘.两岁两个月时也是反复感冒.喘的挺厉害.从此小孩不能大量运动.运动量一大就咳嗽.鼻塞打喷嚏.没鼻涕.时好时坏.两岁五个月感冒哮喘发作.吊针后还流了几天清鼻涕.又鼻塞.不能运动量大.舌质红.舌苔少有红点点.面色很白.手脚心热.晚上睡觉烦躁不安.大便干.打喷嚏偶尔有点清水鼻涕.请楼主帮我分析下.是不是阴虚.还有内寒.该怎么治疗.十分感激.谢谢啦
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