□ 李姝琨 重庆市中医院
　　更年期综合征易出现潮热易汗、失眠多梦、心烦易怒等症状。治疗当以滋补肝肾为主，使肝肾得以滋养，虚火自平。
　　盆腔炎属中医热疝、癥瘕、痛经、带下等病范畴，多见于已婚妇女；每因正气不足，病邪趁虚而入，湿热瘀毒储留下焦致病，气滞血瘀结而成包块。治当消肿止痛，活血化瘀。
　　卵巢早衰属于中医的闭经、不孕症、血枯等范畴；主因为肾虚，气血不足等。当补气生血，滋肾养肝。
　　段亚亭主任医师，为重庆市中医院原任院长，第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，重庆市第一批名老中医。从事中医临床65年，理验俱丰，擅长治疗妇科和脾胃病。笔者有幸跟师学习受益匪浅，现将其临床治疗中医妇科验案介绍如下。
　　乳腺增生
　　患者：李某，女，28岁，已婚，2012年3月2日初诊。
　　诉：3年前因家庭不和，精神抑郁，双侧乳房出现大小不等的结块胀痛，结块质软，推之活动；结块可随喜怒而消长，经前结块变硬增大，触之有胀痛，经后结块变小质软，胀痛变轻，月经量少，少腹胀痛。经某妇产科医院诊断为“乳腺增生”，曾服西药症状好转，但遇不顺之事旧病复发。要求中医治疗。来门诊就诊时诸症同上，舌质红苔薄白，脉细弦。
　　辨证：肝气郁结。
　　治法：疏肝理气，活血软坚。以逍遥散加减。
　　方药：柴胡15克，当归10克，赤芍15克，郁金10克，香附10克，天门冬15克，桃仁10克，延胡索15克，川楝子10克，莪术10克，地鳖虫10克，水蛭5克。
　　每日1剂，水煎，分三次服。共服12剂，乳房肿块消失；六个月后随访，本病未发，医嘱保持情绪愉快，不生气。
　　按：本病由七情不疏，肝郁气滞，气血郁滞于乳房的脉络之间而致病。方中：柴胡、郁金、香附疏肝理气；当归、赤芍、天门冬柔肝养血消肿；桃仁、川楝子、延胡索、莪术行气活血消肿止痛；地鳖虫、穿山甲、水蛭活血化瘀，软坚散结。
　　随症加减：肿块硬加三棱、夏枯草或牡蛎、穿山甲；痛甚加乳香、没药；月经不调加益母草、泽兰；肾虚加yin羊藿、巴戟天或仙茅、鹿角胶。
　　痛经
　　患者：王某，女，24岁，2012年3月4日初诊
　　诉：13岁月经初潮，每次行经时少腹胀痛，甚则连及胸胁，有时有刺痛，月经量少，淋漓不畅，有血块色黑，血块下后疼痛减轻，性情急躁，苔薄白，脉弦。
　　辨证：气滞血瘀。
　　治法：疏肝行气，活血止痛。
　　方药：柴胡10克，郁金10克，香附10克，当归10克，赤芍15克，桃仁10克，红花10克，延胡索15克，莪术10克，益母草20克，泽兰10克，五灵脂10克。
　　3剂水煎服，日1剂，分三次服。
　　二诊：服3剂后，少腹痛止，胸胁胀痛消失，证药适当，守上方去延胡索、莪术、五灵脂，加党参20克，黄芪30克，白术15克，益气健脾以巩固疗效，再服原方。六个月后随访，未复发。
　　按：本病由情志失调，气滞血瘀致病，方中柴胡、郁金、香附行气疏肝止痛；当归、赤芍、桃仁、红花活血行瘀；延胡索、莪术、五灵脂化瘀止痛。
　　更年期综合症
　　患者：张某，女，50岁，2012年8月21日初诊
　　诉：去年月经停止，出现潮热汗出，心烦易怒，失眠多梦，头晕耳鸣等症，去医院检查诊断为“神经衰弱”，服药效果不佳，近来病情加重，来门诊要求中医治疗。就诊时诸症同上，舌质淡红，苔薄，脉细弦。
　　辨证：肝肾阴虚。
　　治法：滋补肝肾，平肝潜阳。方选六味地黄丸加减。
　　方药：生熟地各20克，山药20克，制首乌20克，枸杞15克，泽泻15克，丹皮15克，知母15克，黄柏15克，龙骨30克，牡蛎30克。
　　3剂水煎服，日1剂，分三次服。
　　二诊：服3剂后诸症明显好转，潮热出汗减轻。证药适当，守上方再服3剂。
　　三诊：服药后，潮热汗出停止，诸症消失。为巩固疗效，上方去黄柏、牡蛎，加党参15克，当归10克，再服5剂。建议继服本方一段时间以巩固疗效。一年后随访，更年期诸症消失，未复发，身体健康。
　　按：妇女在49岁左右是自然绝经时期，易出现潮热易汗，失眠多梦，心烦易怒等症，称为更年期综合征。治疗滋补肝肾为主，肝肾得以滋养，虚火自平。方中生熟地、丹皮、知母清热养阴；熟地、制首乌补血滋阴；枸杞、泽泻、女贞子滋补肝肾；龙骨、牡蛎平肝潜阳安神；山药健脾益肾。
　　慢性盆腔炎
　　患者：张某，女，34岁，2012年8月30日初诊
　　诉：4年前患过急性盆腔炎，在某妇科医院治疗，经抗感染后症状好转，但常复发。近来因劳累过度，旧病复发。来诊时，下腹和少腹疼痛，时而刺痛时而胀痛，腰部疼痛，白带偏多色黄，苔薄白，脉细弦。
　　辨证：气滞血瘀。
　　治法：消肿止痛，活血化瘀。
　　方药：丹参30克，当归15克，香附15克，乳香10克，没药10克，赤芍15克，川楝子15克，延胡索15克，橘核30克，荔核30克，红藤30克，败酱草30克，黄柏15克。
　　3剂水煎服，日1剂，分三次服。
　　二诊：服药后腹痛明显减轻，白带减少，证药适当，守上方再服4剂。
　　三诊：药后诸症消失，经查左输卵管包块，治疗软坚散结，守上方去乳香、没药、香附、延胡索、川楝子，加党参15克，黄芪30克，皂刺10克，山甲珠10克，三棱10克，莪术10克，夏枯草30克，补气血消包块。
　　患者因去外地探亲，建议可继服本方一段时间，巩固疗效。一年后随访未发，并生一子，母子健康。
　　按：盆腔炎属中医热疝、癥瘕、痛经、带下等病范畴，每见已婚妇女，每因正气不足，病邪趁虚而入，湿热瘀毒储留下焦而致病，气滞血瘀结成包块。方中丹参、当归、赤芍活血祛瘀；乳香、没药、延胡索、川楝子活血消肿止痛；三诊时加甲珠、山皂刺、三棱、莪术增强化瘀消包块药力；皂刺有疏通输卵管作用。
　　卵巢早衰
　　患者：王某，女，31岁，2012年8月29日初诊
　　诉：素体虚弱，月经15岁初潮，月经周期先后不定期，月经量少，3~6月来一次。经某医院妇科诊断为卵巢早衰，服用黄体酮后月经来，停药后仍闭经。近来月经又停3个月，出现潮热汗出，腰膝酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，失眠多梦，性欲减退，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
　　辨证：气血不足、肝肾虚弱。
　　治法：补气生血、滋肾养肝、活血通经。
　　方药：沙参30克，生黄芪20克，当归10克，生地15克，制首乌20克，枸杞15克，女贞子30克，龟胶15克，肉苁蓉20克，覆盆子15克，鹿角胶15克，紫河车10克，丹参30克，桃仁15克，红花15克，鸡血藤30克。
　　3剂，水煎服，日1剂，分三次服。
　　二诊：自觉诸症好转，证药适当，守上方6剂。
　　三诊：潮热汗出减少，守上方加三棱15克，莪术15克，增加活血调经药，再服6剂。
　　四诊：诸症消失，少腹隐胀痛，守上方6剂。
　　五诊：月经已来，经量中等。证药相符，守上方去丹参、桃仁、红花、三棱、莪术、鸡血藤，加山药20克，白术15克，茯苓15克，再服6剂，加强健脾益胃药，巩固疗效。
　　六诊：诸症消失，月经已净。巩固疗效，使月经按月而来，守上方6剂。并将上方作水泛丸，每次10克，日三次，服1~3个月巩固疗效。六个月后随访，月经正常，身体健康。
　　按：卵巢早衰是目前临床常见病，中医属闭经、不孕症、血枯等范畴。主因为肾虚，气血不足等。方中沙参、生黄芪、当归、生地补气生血；制首乌、枸杞、女贞子、龟胶滋肾益肝；肉苁蓉、覆盆子、鹿角胶、紫河车温肾助阳；丹参、红花、桃仁、鸡血藤活血通经。
　　随症加减：纳差加山药、白术、茯苓；失眠加酸枣仁、合欢皮、夜交藤；出汗加浮小麦、糯稻根、麻黄根；潮热加青蒿、知母、黄柏、丹皮。