在《治老人鼻痛一例 》主题发出后,有朋友光临。阅其指导意见,有感触,今将当时四诊合参分析如下,或有益于初学者及初临床者。
本论坛多论及《
伤寒》、《金匮》及经方,窃以为凡遵纪守法、有益于同仁医学正当交流探讨者可不比拘泥。
原案例(叙述略有变动):傍晚收治老人鼻痛一例
某妪,74岁,傍晚由其女及外甥女陪同就诊。
患者精神萎靡不振,自述:20几天前口唇起水泡颇多,脸部火辣不能抚摸;后转为眉骨痛,今只鼻左侧疼痛拒按;饮食、睡眠、二便均可。
查其脉,浮取不及,中取则硬而滑,左部尤甚且代,重取则左、右尺均实。
观其舌,中黄厚而干,红点密布。
处以:
党参20克、
玄参15克、
黄芪40克、
柴胡6克、
黄芩10克、怀
牛膝6克、
熟地30克、
滑石粉20克、生
白芍12克、黑
附子4克、
红花6克、
连翘20克、双花15克,三剂即愈,嘱不必复诊。患者精神萎靡 ,由虚导致、由实导致又或虚实夹杂,不好立下判断。 单纯就舌中黄厚而干而言,考虑下焦阴阳两虚;而红点密布,考虑有热,此热系脾弱有虚火亦或有血热,仍难立下结论。其脉提示下焦阴分剧损,气分亦颇弱。
综合判断:气阴两伤之人,患外感后热邪蕴于肝胆。虑其体质、年龄、症状,以益气养阴之品扶正为主、清热与解毒并举次之、理气或活血之品又次之。
或有初学者曰:除(热)邪务要尽,益气养阴有关门留贼之弊。
此例若不扶正托邪外出,邪躲藏与一隅,何时乖乖逃逸?此证热邪已属伏邪,若妄用凉药,伏邪永无出路,此即北京赵绍琴所谓“冰伏”。