本帖最后由 茗德中医 于 2014/1/23 22:43 编辑 www.med126.com

前      言

     在医学实践录——临床篇（1)中，我写了使用“桂枝汤”原方治疗妊娠恶阻证，这是我这个系列帖子里的开篇之作，所以写的比较喜庆。在现实生活中既有喜庆事，也有痛苦事，我这一篇就写一个与前篇对应的“误食妊娠禁忌药致流产案”，下面容我细表。
     话说2005年5月的一天，诊所正常门诊，护士A负责抓中药和煎药，护士B负责打针输液；我那天到卫生局去了。上午10点中左右，护士A打电话给我说“刚才护士B肚子痛，以为是拉肚子，可是到厕所后却流产了”。我听罢，就让去医院妇科检查。等我回到诊所，护士B已在家人陪同下去了医院；我问护士A这是这么回事，是有闪挫，还是其他原因；A说没有见到闪挫呀，接着说“是不是吃了核桃仁的过呀”，我说“核桃仁不会导致流产呀”，A说“是这样的，今天我在给患者煎中药，在倒药渣时我看到里面的核桃仁，我觉得扔了怪可惜的，就翻出了用水冲洗后吃了一个，感觉不难吃，就在这时B护士进来了，看到我吃东西，就对我说，好呀你吃什么好吃的呢？也不叫我吃；我说这不是给患者煎的中药里有核桃仁吗，我吃了一个这个，B护士就闹着也要吃，他也就吃了几个，我怀疑是不是跟这有关呢？”我听了就问吃的是哪一个患者的药，A说“就是贫血的那个的药里不是有大枣、核桃仁吗”。我赶紧找到这个处方查看，一看处方我明白了，原来如此，就责怪A护士，不应该随意吃患者药渣了的东西，看看，这不吃出毛病来了吗。有性急的朋友看到这里不禁要问，这到底这么回事呢？原来呀B护士怀孕2个多月了，平时身体健康，为第一次怀孕，近日偶尔恶心呕吐，一直正常上班，我判断她这次突然流产，就是吃了“药渣中的核桃仁”所致。这个处方到底有哪些药物，又是如何导致了流产呢？在前一天晚上，我接诊了一个再生障碍性贫血的病人，为其开了“并补两天丹”这个经验方（此方为我恩师所授)，处方组成是：枸杞子、怀牛膝、莲子肉、茯苓、杜仲炭、砂仁、熟地、鹿角胶、白术、山萸肉、陈皮、龙骨、炙甘草、当归、升麻、白茅根、小蓟炭、地榆炭、阿胶、人参、大枣、核桃仁等30余味中药，这里面“怀牛膝、白茅根、炮附子”为妊娠禁忌药，至此事情搞明白了，原来是这三味药在作怪，但是说什么都晚了，B护士图一时吃嘴，不慎错吃核桃仁，酿成了痛苦和悲剧。那我为什么考虑是这三味药的事呢？妊娠禁忌明言“…乌头附子及天雄；牛膝薏苡并蜈蚣，…地胆茅根与蔗虫”，牛漆活血补肝肾，其性下行，白茅根有利尿之功，附子辛温大热，这几种药单用都有引起孕妇流产的可能，何况三药同时应用呢。
     虽然说我在前一篇里使用“桂枝汤”治疗妊娠恶阻，里面的妊娠禁忌药桂枝并没有造成孕妇流产，但是在这里“怀牛膝、白茅根、附子”却造成了孕妇流产。，这应该怎么认识呢？还是让我们重温《内经》里的那段经典文字吧，《素问六元正纪大论》“黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无陨，亦无陨也”。这句话的意思是：黄帝问岐伯，妇女怀孕了，给她用有毒药的药治病，会怎么样呢？岐伯说：自身有病而没有造成胎儿的流产，那么给她用有毒的药治疗她的疾病，对胎儿也不会有什么影响。这话我们可不可以这样来看，就是“妇女怀孕了，自身没有病胎儿发育也正常，那么给她误服有毒的药或有毒的食物，会怎么样呢？”，答案应该是“很有可能导致流产”。
    案例写到这基本结束了，可是当看了此案，再联系前案你有何感想呢？今后在临床中你应该这么做呢？这应该是我们每一位从医者思考的问题，我认为在临床上，首先我们要谨记祖训，牢记“十八反、十九畏，妊娠禁忌”等要求，开方处药不可马虎，尤其对于一些特殊的患者更要慎重；但是也不能因看了一些书籍或报道讲十八反、十九畏都不科学、甚至认为可以随意使用之类的言论，从而大言不惭，或初生牛犊不怕虎，什么十八反呀、十九畏呀，妊娠禁忌呀全部放在眼里，那都敢用，当然我们也不能因看到此类案例，“妊娠禁忌”误用的严重后果，在临床处方施药时畏手畏脚，该用时不敢用，这些都不可取。我们应该处方时既要做到“有故无陨，亦无陨”，在明诊断的情况下大胆用药，又要懂得十八反、十九畏、妊娠禁忌也不是虚妄之言，一但不正确使用也会造成伤害甚至是致命的，不得不慎呀！           结语：这篇帖子是我计划中的年前的最后一篇帖子，我在民间中医网虽然时间不长，但我还是有了一点收获，结识了一些同道好友，春节快到了，茗德在这里先给各位好友，各位同仁拜个早年吧，祝大家春节愉快，身体健康、万事如意。




－－－－－－－－－－－一个帖子审核到底要多长时间？我们的民间中医网是大家的学习、交流平台，一个审核为什么要4—5天。
－－－－－－－－－－－快过年了，先预祝先生新年快乐，工作顺利，全家安康！
这几天版主可能很忙，我昨天中午发一篇《针灸验录》（10)，现在还在“待审核”中。
这位护士B学的是西医护理，当然不知道中医的《妊娠禁忌歌》，也就不清楚中药里还有陨胎的药。可能是她从小养成了节省的习惯，所以见到药渣里的核桃仁也不舍得丢弃，怎知食下会造成如此严重后果？
为她腹中胎儿的陨落而惋惜。
这则案例也警示临床中医师开方要谨慎。
这里还提点倡议：中医看病时，应给病人（包括家属)义务做些中医药知识的普及宣传工作。让他们懂得一些中医药常识，其中就包括妊娠药物、食物的禁忌。不知大家是否注意到：现在的病人，学会了很多西医的病名和术语，尽管他来找中医瞧病，你问他症状，他会说一大堆我有“胃炎”，我患的是"肠炎“、我是"胆囊炎’，再不然是我“脑血管硬化”、我“脑供血不足”，我”冠心病“。这说明西医深入人心，几千年的中医反被人们渐渐淡忘了。

－－－－－－－－－－－回复 丹溪叟 的帖子

老友讲的也很在理为病人或其家属做中医药宣传确有必要，这也让我想到了另一个问题，我们也应加强对诊所工作人员的教育和管理，因为他们不见得都知道这些禁忌什么的，同时要加强药品包括药渣的管理，这样才能防止一些问题的发生。大家觉得如何？
－－－－－－－－－－－无知者无畏，要保护好自己和家人不容易！