病人取平卧位，双下肢屈曲，使腹肌放松后进行触诊。可取右侧卧位触诊脾脏；取直立位，上身稍前倾来触肾脏。触诊时，检查者应以整个手掌平放在病人腹部，手应温暖，动作要轻。手过凉或用力过大过猛，可造成腹肌紧张，使触诊检查不能顺利进行。触诊应先从正常部位开始，最后检查病变部位，检查压痛及反跳痛要放在最后进行。触诊前应教会病人进行深而均匀的腹式呼吸。检查时要注意病人的表情，尤其是检查压痛、反跳痛等。医生位于病人右俱。

　　2.触诊方法

　　（1)浅部触诊法：将手指掌面及手掌平放于病人腹壁上，用轻微的压力在腹壁上进行触摸，以检查腹肌紧张度、压痛及浅表肿物。

　　（2)深部触诊法：①深部滑动触诊法：应用于检查腹部脏器，特别是肠管及肿块。

　　检查者以并拢的三、四个手指在病人每次呼气腹肌松弛时逐渐深入触诊。当触诊的手达到腹后壁时，连同腹壁皮肤一起向被触诊的脏器或肿物做上下左右的滑动触摸。如触诊到的脏器或肿块呈长条形，则应做与长轴相垂直的方向滑动触诊。②冲击触诊法：腹腔内有大量积液时，触诊肿大的肝、脾或腹内较大的肿物须用冲击触诊法，此时，用三或四个互相并拢的手指垂直地放于腹壁的适当部位，利用指掌端面进行迅速的冲击，但不离开腹壁，手指末端可以触到所检查的实体。③插入触诊法：用一个或两三个垂直于腹壁上的手指指端，逐渐地并用力地加压于极为局限的地方，应用于确定深部痛点。④单手及双手触诊法：通常用于肾脏、肝脏、脾脏及肿物的触诊。一般先用单手从下段向上腹触摸，如不能摸及可再用双手触诊，检查者用左手把病人的器官（脾、肾)保持于一定位置或将其推向右手进行触诊。

　　3.触诊内容

　　（1)腹肌紧张度。

　　（2)压痛、反跳痛，及某些脏器特殊压痛点如McBurney点、Murphy点。

　　Murphy征左手掌平放于病人右肋缘以上部位，左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点)。左手其余四指与肋骨垂直交叉。然后嘱病人作深吸气，如在吸气过程中因胆囊有碰及按压之左手拇指发生疼痛而突然中断吸气动作，为Murphy征（+)，只有压痛而无吸气动作中断或停止，不能称为征阳性，只称胆囊区压痛。

　　（3)腹腔脏器

　　1)肝脏的触诊：检查肝脏时，病人取仰卧位。检查者将手掌紧贴于病人腹壁，食指和中指末端与肝下缘平行。然后嘱病人行均匀而深的腹式呼吸。检查者的手常随腹壁

　　的上下起伏，呼气时由浅人深。吸气时由深而浅。如肝下界在肋弓以下，则可在指尖触及，为了避免遗漏过度肿大的肝脏，触诊时应从脐水平，甚至从下腹开始，逐渐向上移动。有时应用双手触诊法触诊肝脏，此时将左手放于背部肝脏区域，将其保持于一定位置，用右手进行触诊。触诊时不仅触肝右叶下界，应对整个肝下界，包括左叶下界，均应进行触摸。触到肝脏时，应注意其大小、硬度、边缘情况、表面光滑度和压痛。医学 全在.线提供www.med126.com

　　肝脏大小的测量：①测量右锁骨中线上肝脏下缘至肋弓的距离；②测量右锁骨中线上肝脏上界（即肝相对浊音界)至下界的距离；（对肺气肿等情况下必需测量。正常为10～llcm)；③测量前正中线上剑突基底（两侧肋弓与前正中线相交处即腹上角顶部端)至肝下缘的距离。均以厘米表示。

　　2)脾脏的触诊：脾脏触诊一般先用单手从左下腹向肋缘触摸，如不能摸到可采用双手触诊法：病人取仰卧位，检查者将左手放在病人左下胸的后侧方肋缘以上部位，并稍用力向前方压迫脾脏。右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使食指和中指指尖与肋缘平行。此时嘱病人进行深大的腹式呼吸，检查者右手随呼吸运动上下起伏。如脾脏轻度肿大，则右手即可在病人吸气脾脏下移时触到其下缘。如脾脏显著肿大，上述触诊法应在腹部较低位置重复进行。如仰卧位触不到时，应改用右侧卧位检查。脾脏的特点是位置较浅，手指不需深入腹部即可触到。用力过大，深压腹部，可将脾脏推向后方或影响其随吸气下降，是漏检的主要原因之一。

　　脾脏轻度肿大时，仅测量左锁骨中线处肋下缘至脾下缘的距离。脾脏显著肿大时：①测量左锁骨中线上肋弓到脾脏下缘的距离；②测量左锁骨中线与肋弓的交叉点到最远的脾尖端的距离；③测量脾右缘到前正中线的距离，如超过正中线，应测量大距离，以"+"号表示；如未超过正中线，则应测其最近距离，以"一"号表示。

　　3)肾脏的触诊：触诊肾脏时，病人一般采取仰卧位。用双手触诊法，检查者的左手托住病人的肋脊角部位，右手放在季肋部脊柱稍外处，微弯的手指末端恰在肋弓下方。利用病人的呼吸运动，将右手逐渐深入腹部，直抵后腹壁，并与同时将后腹壁推向前方的左手相接触。如该处有肾脏，则左右手同时触及，若两手已经相接而尚未触及到肾脏，则嘱病人进行深吸气，此时肾脏可下降而被触及到。触诊肾脏时，还可采取其它体位（如触诊右肾采取左侧卧位，触诊左肾采取右侧卧位)，必要时还可采取立位触诊。

　　立位时由于重力和膈肌下降的关系，肾脏位置较低，而更易于触及，触到肾脏时，应注意其大小、形态、硬度、表面状态、移动性、触痛等。

　　（4)肿块：触到肿块时，应注意其部位、大小、形态、硬度、压痛和移动性。

　　（5)液波（波动感)：受检查者仰卧，检查者一手掌放在腹部的一侧，以另一手之手指快速轻打对侧腹部。如对侧手感到波动，则提示腹腔内有大量液体存在。在操作过程中应有一助手以一手的尺侧在受检查腹部正中线加压，以防止腹壁本身为介质传导波动。

　　（6)振水音