一、病原学

　　（—)甲型肝炎病毒（HAV)

　　HAV属小核糖核酸病毒科，为嗜肝RNA病毒，直径27～32nm，基因为单股RNA，长7.5kb.主要在肝细胞浆中复制，经胆汁从粪便中排出。只有1个抗原抗体系统。感染后产生的IgG抗体，可存在多年，有保护力。IgM抗体仅存在3～6个月，有现症感染意义，故可用做诊断方法。已有组织培养，便于疫苗制备。

　　（二)乙型肝炎病毒（HBV)

　　HBV属嗜肝DNA病毒科，直径42nm，亦称Dane颗粒。分包膜和核心两部分，包膜即表面抗原（HBsAg)，核心部分有核心抗原（HBcAg)、e抗原（HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶。基因为双股环状DNA，由3.2kb核苷酸组成，有4个开放读码框架，分别编码HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA多聚酶。

　　3个抗原抗体系统：

　　①HBsAg和抗HBs：急性病人HBsAg可持续存在数周，慢性病人则可持续阳性多年。抗HBs出现于HBsAg阴转后数周到数月，持续阳性可10年左右，抗HBs为有保护力的抗体。HBsAg有10个血清亚型，主要为adr、adw、ayr和syw 4种。我国以adr和adw为主。有A、B、C、D、E、F、G、H8个基因型，我国主要是B、C型。

　　②HBeAg和抗HBe：HBeAg阳性，说明HBV在复制。抗HBe出现于HBeAg阴转后。如果HBeAg阴转、抗HBe出现，同时HBv-DNA也阴转，则说明HBv复制减少或停止；但如HBV-DNA仍持续阳性，则说明HBV的前C区发生了变异，病毒仍在复制，仍有传染性。

　　③HBcAg和抗HBc：核心抗原存在于受染肝细胞核中，血液中无游离的HBcAg，故临床上一般不做HBcAg检测，而检测其抗体。IgM型核心抗体只出现于急性乙肝和慢性乙肝急性发作时，持续时间不长，代表有现症感染存在。IgG型核心抗体则可长期存在。这2种核心抗体均无保护力，不影响HBV的复制。如果只有低滴度的抗HBcIgG存在，说明既往感染过HBV.

　　HBV-DNA存在于病毒的核心部分，血清中检出HBV-DNA和HBeAg，说明病毒在复制，而HBV-DNA为最敏感最直接的HBV指标。

　　（三)丙型肝炎病毒（HCV)

　　（四)丁型肝炎病毒（HDV)

　　（五)戊型肝炎病毒（HEV)

　　二、流行病学

　　（一)传染源

　　甲型肝炎：急性甲型肝炎病人为主要传染源。起病前2周到其后30日有传染性。

　　乙型肝炎：急性、慢性肝炎病人及病毒携带者均为乙肝的传染源，后二者由于病毒长期存在血液中，实系更重要的传染源。医.学全.在.线www.lindalemus.com

　　丙型肝炎：急性及慢性丙肝病人，只要血中有HCV-RNA存在，均可为传染源。

　　戊型肝炎：急性戊型肝炎病人起病前9日到病后8日均有传染性。

　　（二)传播途径

　　甲型肝炎和戊型肝炎主要通过粪－口途径传播。

　　乙肝和丙肝主要经胃肠道外途径传播。

　　（三)人群易感性

　　甲肝的易感人群为幼儿及儿童，感染后可获稳固的免疫力。

　　乙肝的易感人群从婴幼儿到青少年均易感。

　　丙型肝炎多次输血及血制品者、静脉药瘾者为高危人群。

　　戊型肝炎普遍易感，但儿童多表现为隐性感染，成年人特别老年人多表现为显性感染。

　　三、临床表现

　　（一)急性黄疸型肝炎

　　潜伏期： 甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。

　　黄疸前期： 首先出现发热、全身不适、乏力等一般感染性全身症状，伴有食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适等消化道症状。此期可持续5～7天。甲肝和戊肝起病多较急，症状亦明显，乙、丙、丁肝起病多较缓。

　　黄疸期： 尿黄，巩膜及皮肤出现黄染，逐渐加重，2周左右达高峰。同时各项肝功能出现明显的异常。肝、脾可轻度肿大及触叩痛。本期可持续2～6周。

　　恢复期： 黄疸逐渐消退，各项肝功能逐渐恢复正常，症状和体征也随之消失。本期持续4周左右。

　　（二)慢性肝炎

　　病期超过半年不愈者称为慢性肝炎。病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒。

　　病情不重者，仅转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶等异常，病情重时亦可出现黄疸。病程久者血白蛋白减少，脾可肿大，面色发暗，尚可出现肝掌和蜘蛛痣。B超可发现门静脉和脾静脉的宽度增加。

　　（三)重型肝炎

　　1、急性重型肝炎： 以前无肝炎病史，患急性黄疸型肝炎后14天内出现黄疸急剧加深、消化道症状明显加重、肝脏迅速缩小、出血倾向严重，并出现精神神经症状，即肝性脑病的临床表现。凝血酶原活动度（PTA)＜40％者。

　　2、亚急性重型肝炎： 发生于急性黄疸型肝炎病期2周到6个月内，出现重型肝炎的表现。肝细胞坏死明显，但同时伴有增生，故肝脏无明显缩小。PTA＜40％为重要指标。

　　3、慢性重型肝炎： 原为慢性肝炎和／或肝硬化的病人或HBsAg携带者，出现亚急性重型肝炎表现，预后更差。

　　四、诊断

　　（—)流行病学史

　　甲肝和戊肝病前可能有不洁饮食史，或与病人有密切接触史；乙、丙、丁肝病前可能有输血及血制品史，手术及注射史，或与病人（家人、亲友、同事)有生活密切接触史。乙肝可有家庭聚集现象。

　　（二)临床表现

　　急性肝炎既往确无肝炎病史。起病多较急，可有发热、全身乏力以及食欲减退、恶心、厌油等消化道症状，继之出现尿黄、巩膜、皮肤黄染。肝可轻度肿大伴触叩痛，部分病人脾亦可轻度肿大。半年以内完全恢复。

　　乙、丙、丁型肝炎病人如既往己经感染，或此次病期超过半年仍未恢复者均为慢性肝炎。

　　（三)实验室检查

　　肝功能检查：①血清转氨酶升高；②血清总胆红素可增高到17.1~20.0umol／L以上；③碱性磷酸酶、转肽酶等可增高。④慢性者血浆白蛋白可减低。

　　病毒学指标：甲肝应抗HAV-IgM阳性；乙肝应HBsAg、HBeAg和HBV-DNA阳性；丙肝应抗HCV和HCV-RNA阳性；丁肝抗HDV-IgM，HDAg阳性；戊肝则抗HEV阳性。

　　五、鉴别诊断

　　（—)溶血性黄疸

　　（二)肝外梗阻性黄疸

　　六、预防

　　（—)甲型肝炎的预防

　　1、甲型肝炎病人从起病后可隔离3周，以控制传染源。

　　2、搞好饮食、饮水及个人卫生，搞好粪便管理、食具消毒等可有力地切断其传播途径。

　　3、接种甲肝疫苗（有减毒活疫苗和死疫苗)，可提高易感人群免疫力。

　　（二)乙型肝炎的预防

　　1、急性乙肝病人可隔离到HBsAg阴转。

　　2、切断传播途径的措施，严格管理献血员，推广使用一次性输血、输液及注射器，手术器械严格高压消毒，不能高压消毒者可用含氯消毒剂浸泡。

　　3、提高易感者的免疫力。