2009年内科主治医师考试经典习题解答（9)

　　【内科学】肾综合征出血热治疗原则“三早一就”是

　　A.早诊断，早休息，早期就近治疗

　　B.早发现，早诊断，早休息就近治疗

　　C.早休息，早治疗，就近治疗

　　D.早发现，早休息，早期就近治疗

　　E.早治疗，早控制，早期就近治疗

　　答案及解析：D

　　肾综合征出血热（HFRS)

　　病理：肾综合征出血热病毒属布尼亚病毒种汉坦病毒属，RNA病毒，HFRS发病过程复杂，与病毒及其产物直接损伤，尤其是广泛的血管损伤，机体免疫反应，乙型和3型变态反应参与有关。

　　基本病变是全身小血管广泛损伤，管腔内微栓形成，引起个组织和器官充血、出血甚至坏死，导致临床出现水肿、出血、低血压休克及肾衰表现。医.学 全,在.线,提供www.med126.com

　　诊断：

　　诊断要点：三大主症：发热、出血（包括渗出)肾损害。

　　五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。

　　流行病学资料：

　　发病季节、与鼠类接触、食用过被鼠类排泄物污染的食物。

　　临床表现：潜伏期：2周

　　1.急性发热多为高热，持续3-7天，有中毒症状、三痛（无头痛、腰痛、眼眶痛)、及胃肠道症状。

　　2.充血、出血和外渗体征：眼结膜充血、水肿和出血。“三红”

　　3.肾脏受损

　　4.典型的五期经过

　　实验室检查：血象：白细胞正常或升高、血小板明显减少

　　尿常规：蛋白尿、膜状物

　　肾功能检查：氮质血症、BUN、Cr升高

　　血清学检查：

　　治 疗：

　　治疗原则：三早一就地 (早发现，早休息，早期就近治疗)

　　出血期：物理降温、对症处理、抗病毒治疗、

　　【内科学】慢性乙型肝炎，病情稳定，近l0天突然出现乏力，腹胀，食欲不振，化验肝功ALT300U／L，胆红素56μmol／L，HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HDVIgM(+)，应诊断

　　A.慢性乙型肝炎(活动期)

　　B.慢性迁延性肝炎

　　C.肝炎后肝硬化

　　D.慢性乙、丁型肝炎重叠感染

　　E.慢性乙、戊型肝炎重叠感染

　　答案及解析：D

　　丁型肝炎患者发生于HBV感染的基础上，也是以慢性患者和携带者为主。在慢性丁型肝炎和重叠感染时，抗-HDVIgM呈长期持续或波动性升高。医.学 全,在.线,提供www.med126.com急性乙型肝炎和HDV感染者称为联合感染，发生于慢性HBsAg携带者称重叠感染。

　　本题中患者HBsAg(+)，抗HBe(+)，为HBsAg携带者；抗HDVIgM(+)，故应诊断为慢性乙、丁型肝炎重叠感染。

　　【内科学】一男性，根据临床：发烧，咳嗽，腹泻，消瘦，及血清HIV抗体阳性，考虑为艾滋病，最终经哪一项检查确定了艾滋病的诊断

　　A.P24抗原阳性

　　B.便培养

　　C.痰培养

　　D.胸X片

　　E.以上皆不是

　　答案及解析： A

　　P24抗原检测：P24抗原检测是诊断早期艾滋病病毒感染的一种方法。艾滋病病毒感染者多数在感染1～3个月才出现艾滋病病毒抗体，抗体出现之前的这个时期称为“感染后窗口期”。在窗口期，艾滋病病毒抗体是检测不到的。P24抗原的检测有助于多数急性感染者血清艾滋病病毒抗体阳转之前的诊断，大约可以使抗体窗口期缩短1周，因为估计检测P24抗原到检出P24抗体间隔只有1周时间。但由于不是所有新近感染的人都可以检出P24抗原，加上该项检测费用较高，所以一般不作为常规诊断项目。