姓 名

性 别

出生年月

身份证号码

学 历

学位

何时何学校何专业毕业

现工作单位

参加工作时间

现 有 职 称

申 报 职 称

免 考

理 由

现在单 位审查意 见

公章
负责人： 年 月 日

县 （区)级人事 职改办审批意 见

公章
年 月 日

市、省直厅局（总公司)审批意见

公章
年 月 日

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