目的要求 :
一、熟悉消化道出血 的 病因。
二、掌握消化道出血的临床表现、 诊断 、 鉴别诊断。
三、掌握消化道大量出血的治疗。
教学时数 ： 讲课 2 学时
教学内容 :
定义 : 指屈氏韧带以上的消化道 , 包括食管 、 胃 、 十二指肠或肝胆等病变引起的出血称上消化道出血； 屈氏韧带以 下 的消化道 的出血 称下消化道出血 。 大量出血即数小时内的失血量超过 1000ml 或循环血容量的 20% 。
病因 : 包括上胃肠道疾病 、门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂 、上胃肠道邻近器官或组织的疾病 、肠道原发疾病 、全身性疾病。常见病因有消化性溃疡 、急性胃粘膜损害 、食管胃底静脉曲张和胃癌 ；大肠癌 、大肠息肉。
临床表现 ：
一、呕血与黑粪 ： 消化道出血的特征性表现。
二、失血性周围循坏衰竭 ： 有效循环血量迅速丢失 , 静脉回心血量相应不足 , 心排出量明显减少 , 临床主要表现为头昏、心悸、出汗、黑蒙、晕厥、心率增快、血压降低 , 呈休克状态。
三、发热 , ＜ 38.5 ℃ 。
四、 氮质血症 ： 肠性氮质症＜ 6.7mmol/L
五、 血象改变 ： 正常细胞正常色素性贫血 , 网织红细胞增高 , 白细胞计数可增高。
诊断、鉴别诊断 :
一、消化道大量出血的早期识别 ： 早期尚未呕血、黑粪前出现周围循环衰竭需要与各类休克鉴别。呕血须与咯血鉴别。黑粪应与药物 , 进食禽畜血液等引起的黑便鉴别。
二、出血量的估计。 医学全在线网站www.med126.com
三、出血是否停止的判断。
四、出血的病因诊断 : 急症电子内镜检查的重要性、以及 X 线钡餐检查、选择性动脉造影。
治疗 ：
迅速恢复有效血容量
一、一般急救措施。
二、积极补充血容量 : 立即配血 , 补液 ( 输全血、血浆、生理盐水 , 林格氏液、低分子右旋糖酐等 ) 。
三、止血措施
( 一 ) 药物治疗 ( 如 : 垂体后叶素、 奥曲肽 、抗酸剂等 )
( 二 ) 三腔二囊管压迫止血 ： 适用食管胃底静脉曲张破裂出血。
( 三 ) 纤维内镜直视下止血 ： 通过纤维内镜直视下注射硬化剂、曲张食道静脉套扎术、止血药物以及经电子内镜高频电凝、 激光止血等。
（四) 手术治疗
教学方法 :
课堂讲授选择典型病例示教。
