2011年内科主治医师考试经典习题解答（22)

　　【内科学】尿细菌培养为粪肠球菌，具有诊断意义的菌落计数至少大于

　　A.10/ml

　　B.100/ml

　　C.1000/ml

　　D.10000/ml

　　E.100000/ml

　　答案及解析：D

　　符合指标之一者，对尿路感染具有诊断意义：①新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，＞1个菌/视野，尿路感染的阳性率为90%，＞5个菌/视野，则可达99%；②新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105/ml，＜104/ml可能为污染，应重复培养，104-105/ml之间为可疑；③膀胱穿刺的尿培养阳性。

　　卫生部于2001-1颁布的《医院感染诊断标准（试行)》中指出：

　　泌尿系统感染

　　临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

　　1.清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml.

　　2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml.

　　3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。

　　4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。

　　【内科学】急性肾衰竭选择血液净化疗法时，血钾（mmol/L)至少应达到

　　A.5.0

　　B.5.5

　　C.6.0

　　D6.5

　　E.7.0

　　答案及解析：D

　　急性肾衰竭一般透析指征：①急性肺水肿，对利尿剂无反应；②高钾血症，血钾≥6.5mmol/L；③高分解状态；④无高分解状态，但无尿2天或少尿4天以上；⑤血HCO3-＜12mmol/L；⑥BUN21.4～28.6mmol/L（60～80mg/dl)以上或血Cr≥442μmol/L；www.med126.com⑦少尿2天以上，并伴有下列情况之一：体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡；血钾≥6mmol/L；心电图有高钾血症表现。

　　【内科学】男，15岁，反复发作肉眼血尿。感染后加重，无水肿高血压及肾功能减退，最可能的诊断是

　　A.泌尿系统肿瘤

　　B.急性肾小球肾炎

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.IgA肾炎

　　E.急进性肾小球肾炎

　　答案及解析：D

　　IgA肾病好发于儿童和青少年，男性多见。多数病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驱症状，主要表现为发作性肉眼血尿或镜下血尿。

　　急性肾小球肾炎主要发生于儿童，发作前常有前驱感染，典型表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，补体C3一过性下降。

　　急进性肾小球肾炎多有上呼吸道感染的前驱症状，起病较急，病情发展快。主要表现为急性肾炎综合征的症状，如血尿，蛋白尿，高血压等，并随着病情的进展出现进行性少尿或无尿，肾功能在短时间内迅速恶化发展至尿毒症。

　　慢性肾小球肾炎临床表现以血尿，蛋白尿，高血压和水肿为基本症状。水肿时有时无，病情时轻时重。随病情进展肾功能逐渐减退，最终发展至终末期肾衰竭。www.med126.com

　　肾细胞癌高发年龄为50～60岁，早期可无明显临床表现，随病情进展，常出现无痛性肉眼血尿，腰痛，可发现腹部肿块。肾母细胞瘤好发于小儿，以腹部肿块为最常见表现。