外科学主治医师《答疑周刊》2013年第11期
1梅克尔憩室并发消化道出血的最主要原因是
A.憩室炎
B.憩室内壁存在迷生组织
C.憩室与周围肠管粘连
D.憩室黏膜溃疡
E.憩室内疝
【答案 医学.全.在线整.理.搜集】B
【解析】憩室的组织学结构与末端回肠相同，由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层构成。憩室开口直径一般小于回肠。憩室壁内常有迷生组织存在，多为胃黏膜迷走，其次为胰腺组织、十二指肠及结肠黏膜组织。迷生的黏膜组织在憩室内壁分布不同，以胃黏膜组织分布为广，偶可占据大部分憩室内壁，亦可呈散在岛状分布或呈节段性分布。若为胰腺组织，多位于憩室顶端，肉眼观察浆膜下呈黄白色铜钱样分布，触摸似有一硬韧性感觉。憩室内壁迷生组织的存在，是梅克尔憩室并发症的一主要原因。迷生胃黏膜组织可引起憩室糜烂、溃疡、出血及穿孔。在合并有并发症的梅克尔憩室中，异位胃黏膜组织占28%～61% 。
2男性，52岁，车祸致腹部闭合性损伤。血压75／45mmHg，心率132／min，尿量20ml／h.选用下列哪种血管活性药物最为适宜
A.多巴胺
B.去甲肾上腺索
C.异丙肾上腺素
D.肾上腺索
E.苯肾上腺素
【答案】A
【解析医学.全在.线搜.集整理】多巴胺适用于失血性休克，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏)，激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。因此此种情况下首选多巴胺 。
3.患儿，8岁，左桡骨近端骨折4周，拍片见骨折已基本愈合，但发现有桡神经深支损伤，查体时其临床表现有
A.腕下垂
B.拇指不能对掌
C.拇指不能内收
D.拇指不能背伸
E.拇指不能屈曲
【答案】D
【解析】桡神经深支又称骨间背侧神经，在进出旋后肌之前发出分支至桡侧腕短伸肌，穿经旋后肌并于其下缘分成数支，支配旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。神经损伤后导致相应的功能障碍 。
4原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是
A.骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显
B.骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显、
C.骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显
D.骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显
E.骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应
【答案】C
【解析】恶性骨肿瘤主要X线征象：
（1)骨质破坏：恶性骨肿瘤在皮质或髓内均呈浸润状骨破坏，病变区与正常组织界限模糊，边缘不规则；x线片对骨皮质的破坏较髓内骨破坏容易发现。
（2)骨破坏边界：恶性骨肿瘤无确切的破坏边界，无硬化环包绕，肿瘤与正常骨间逐渐移行。此种侵蚀性骨破坏的特点，还见于骨感染。
（3)骨膜反应：恶性骨肿瘤多数有形态各异的骨膜反应，如葱皮样、梳状、多层状等，尤其要注意恶性骨肿瘤发展迅速，骨膜反应常被肿瘤突破，X线表现骨膜反应破坏、中断、残缺不整，有软组织肿块出现于中断的骨膜反应处、Codman三角。
（4)软组织肿块：恶性骨肿瘤生长迅速，皮质极易被突破向软组织内浸润，形成软组织肿块影，并与周围界限不清 。
5目前认为影响乳癌预后的最主耍因素
A.乳癌的分期，
B.正确的乳癌综合治疗
C.乳癌的生物学特性
D.乳癌患者的年龄
E.乳癌早期诊断，早期治疗
【答案医.学全在.线提供.】E
【解析】乳癌预后的影响因素：
（1)临床困素；
（2)年龄：一般认为年轻的病例肿瘤发展迅速，淋巴结转移率高，预后差；
（3)原发灶大小和局部浸润情况：在没有区域性淋巴结转移和远处转移的情况下，原发灶越大和局部浸润越严重，预后越差 ；
（4)淋巴结转移；
（5)肿瘤的病理类型和分化程度；
（6)甾体激素受体；
（7)细胞增生率及DNA含量；
（8)癌基因。
其最主要的印象因素胃乳癌早期诊断，早期治疗。
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