姓 名

性 别

民 族

相片
（贴一张一寸)
(白底彩照)

出生年月

ⅹ年ⅹ月

出生地点

本专业最高学历

据实填（报考时的学历)

所学专业

据实填（以高中学历申报的填无)

毕业时间

ⅹ年ⅹ月

学 制

ⅹ年（非全日制学历的留空不填)

学 位

参加工作时间

ⅹ年ⅹ月
（全日制的学历工作时间需在毕业时间之后；在校考生留空不填)

从事本专业工作年限医.学.全,在.线搜.集

“从事本专业工作年限”=“授予时间”-“参加工作时间”
（不满一年留空不填，可参照周岁的计算方式；在校考生留空不填)

原有专业技术资格名称

考前取得的专业技术
资格名称（职称)

取得时间

ⅹ年ⅹ月
(原有
专业技术资格
取得时间)

工作单位及现任专业技术职务

报考时的工作单位（在校考生留空不填)

报考专业

卫生

考试地点

考点名称(校名)

现授予资格名称

通过人员名单中的
“专业名称”

授予时间

考试年月（跨年度报考的填最终的考试时间)

全国或广西资格

全国

证书号码

通过人员名单中的
“证书号”

本人人事档案存放单位

（人事档案存放单位)

证书管理号

（留空不填)

省级人事
（职改)部门
审批意见

（留空不填)
（章)

年 月 日

准考证号
或档案号

（跨年度报考的，
填写最终年度的号码)

联系电话

据实填