10.循环状况
(1)脉搏速率、强弱、节律、脉型。
(2)心音是否正常,心率与脉率是否一致。
(3)血压是否正常,应分别检测直立血压,卧位血压及两上肢血压。
(4)观察皮肤、口唇、指甲,了解末梢循环情况。
(5)心脏监护的数据报告和图象。
(6)有关实验室检查情况及临床意义。
11.呼吸状况
(1)直接观察 呼吸道是否通畅,呼吸频率,呼吸音,体位对呼吸的影响。
(2)间接观察 有无吸烟史,每日吸烟量,烟的种类;周围有无吸烟者;有无服用影响呼吸系统功能的药物;是否有焦虑、恐惧影响呼吸的情况;是否使用呼吸机、氧气辅助呼吸;皮肤、口唇、指甲颜色及类型;实验室检查结果及其临床意义。
12.体温状况
(1)病人对自我体温感觉的主诉。
(2)病人(家属)是否了解发烧时降温及发冷时保暖的一般措施。
(3)测量体温,了解基础体温。
(4)出汗时间、方式,有无盗汗。
13.皮肤情况
(1)皮肤的颜色、弹性、干湿度、完整性,有无皮下出血、褥疮及其它损伤。
(2)卫生习惯及皮肤排泄情况。
14.舒适和休息状况
(1)不舒适的原因,哪些措施可使病人感到不舒适。
(2)睡眠是否足够,借用何种方法帮助睡眠医学.全在.线.提供 ,疾病是否影响睡眠或还有其他原因,白天是否感到嗜睡、疲乏。
护士从上述14个方面了解病人的资料,看病人是否能达到满足,如发现某一项基本需要不能满足,再从中寻找原因。
(三)资料的类别
资料的类型包括主观与客观的资料,过去和现在的资料,固定和可变的资料。
1.主观与客观资料 主观资料即病人的主诉,包括对疾病的感觉、态度、愿望以及需要等。如恶心、眩晕、疼痛等为主观资料。客观资料即医护人员的观察。通过观察、测量、体格检查或实验室检查来确定,如病人的身高、体重、血压等都是客观资料。主客资料为病人健康情况提供信息,并可帮助鉴别问题。
2.过去与现在资料 过去资料即发生于以往的事件。包括既往史、住院史、家庭史、以及影响健康的习惯史等。现在资料即目前存在的。如血压、呕吐、术后疼痛等。现在与过去资料在估计时可获得时间的概念或可与平时行为习惯等相比较,二者结合起来证实问题或鉴别矛盾。
3.固定与可变资料 有些资料是固定不变的,如病人的出生日期、地点、 性别是固定的。有些资料则是可变的,如病人的体重、体温、血压进食量、排出量等则可能改变。对可变资料应注意动态的观察,及进或定期收集、记录,以便分析、判断。