外科学主治医师《答疑周刊》2013年第16期
1对此电解质紊乱的治疗是
A.补钾
B.利尿
C.给予高渗盐水
D.给予低渗盐水
E.给予等渗盐水
【答案】A
【解析】血清钠的正常值：135～145mmol/L，题中患者血清钠136mmol／L，故不低。
低渗性缺水：水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少。组织间液进入血液血环，虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。肾素-醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化钠含量明显降低。血容量下降又会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，导致少尿。如血容量下降又会继续减少医.学全,在.线搜.集整理 www.lindalemus.com，上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克。这种因大量失钠而致的休克，又称低钠性休克。
题中患者血清钠正常，故可排除低钠及低渗性脱水。
2女性，62岁，左下腹隐痛伴黏液脓血便6个月余入院，CT检查示癌肿直径4cm，侵及浆膜层，腹腔淋巴结无肿大。其诊断为结肠癌，Dukes分期为
A.A期
B.B期
C.C1期
D.C2期
E.D期
【答案】B
【解析】大肠癌临床病理分期如下：
Ⅰ期（DukesA期)：癌肿浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移。
Ⅰ0期（A0期)——病变限于黏膜层。
Ⅰ1期（A1期)——癌侵及黏膜下层。
Ⅰ2期（A2期)——癌侵及肠壁肌层。
Ⅱ期（DukesB期)：癌已达浆膜或肠外邻近组织，但无淋巴结转移。
Ⅲ期（DukesC期)：已有淋巴结转移。
Ⅲ1期（C1期)——肠旁或近肠侧系膜淋巴结转移。
Ⅲ2期（C2期)——系膜动脉切断处淋巴结转移。
Ⅳ期（DukesD期)：包括所有因病灶广泛浸润、或远处脏器（肝、肺、骨等)转移、或远处淋巴结（如锁骨上淋巴结)转移、或腹膜广泛种植播散而不能完全切除或无法切除者。
2013年外科学考试题库（最新版)
