3、下列哪种疾病不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断
A.缺铁性贫血
B.原发性血小板减少性紫癜
C.急性白血病
D.淋巴瘤
E.再生障碍性贫血
【正确答案】D
【答案解析】
ITP：骨髓巨核细胞数目增多或正常，伴成熟障碍。
IDA：骨髓红系造血呈轻至中度活跃，以中晚幼红细胞增生为主。骨髓铁染色细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁为明显，是诊断IDA的可靠指标。
AA：骨髓象穿刺涂片特点是骨髓颗粒减少，增生不良，三系造血有核细胞均减少，无明显病态造血现象。骨髓活检主要特点是骨髓脂肪变，三系造血细胞减少。
急性白血病：骨髓象多数病例骨髓象有核细胞显著增多，主要是白血病性的原始和幼稚细胞，达20%以上。可有“裂孔现象”。白血病性原始细胞形态常有异常改变。Auer小体较常见于急性粒细胞白血病中，不见于急性淋巴细胞性白血病。
淋巴瘤：骨髓大多为非特异性。如能找到里-斯细胞对诊断有助。里-斯细胞大小不一，约20μm～60μm，多数较大，形态极不规则。胞浆嗜双色性，核外形不规则，可呈“镜影”状，也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗细不等，核仁可大达核的1/3.结节硬化型HD中里-斯细胞由于变形，浆浓缩，两细胞核之间似有空隙，称为腔隙型里-斯细胞。浸润大多由血源播散而来，骨髓穿刺涂片阳性率仅3%，但活检法可提高至9%～22%，用以探索骨髓转移，意义较大。
4、诊断原发性甲状腺功能减退症最敏感的指标是
A.T3
B.T4
C.FT3
D.TSH
E.甲状腺摄碘率
【正确答案】D
【答案解析】
1.TSH增高是原发性甲减最敏感的诊断指标。亚临床期仅TSH增高。
2.TT4，TT3，FT4，FT3降低，TT4，FT4较TT3，FT3先降低而且更明显。
3.rT3降低明显。
4.甲状腺摄131I率：可呈低平曲线。
TRH兴奋试验药理
合成TRH500μg静脉推注前，后测定TSH.正常情况下，TSH水平有5～25μu/ml快速上升，峰值在30分钟，120分钟恢复正常。原发性甲状腺功能减退上升过高。继发于垂体病变的甲状腺功能减退，缺乏或损害TSH对TRH的反应。TRH贮备缺乏，而有正常垂体贮备的下丘脑病病人，通常对TRH有正常TSH释放，虽然释放延迟和延长，导致释放时间改变。甲状腺功能亢进病人，即使注射TRH，TSH释放仍然被抑制，因为增高FT4和FT3产生促甲状腺细胞抑制效应。然而，用最新TSH试验诊断甲状腺功能罕见需TRH试验，因为基础TSH与TSH对TRH反应成正比。
临床意义：
测定静脉注射TRH后血清TSH浓度变化，可协助鉴别甲低系原发于甲状腺，或继发于下丘脑或垂体疾患。对甲亢亦有辅助诊断价值。
原发性甲低：此类患者下丘脑和垂体均正常，病变主要在甲状腺，故TRH兴奋试验呈过高反应，基础血清TSH水平即增高，静脉注射TRH后TSH显著增高。
继发于垂体病变的甲低：由于病变在垂体，所以基础TSH水平低，注射TRH后，TSH水平无变化。
继发于下丘脑的甲低：由于病变在下丘脑，所以基础TSH水平低，注射TRH后，垂体合成TSH的细胞兴奋，血TSH水平有所升高。
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参考值：
正常人静脉注射TRH30μg，20～30分钟后，血清TSH水平较注射前约增加29.5±12.2mu/L，达峰值水平。峰时15～30分钟。注射TRH2～4小时后，血清TSH水平恢复至基础水平。
促甲状腺激素释放激素TRH为下丘脑中促垂体激素的一种。其成分为肽类。
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